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  • 内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值:食管癌癌前病变

    分类:祖国在我心中 时间:2019-05-07 本文已影响

      【关键词】食管癌;癌前病变;碘染色  【中图分类号】R735.1【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-0778-02临床对食管癌和癌前病变的早期筛查方法较多,其中食管粘膜染色是应用较为广泛的一种。一般食管的正常粘膜组织上皮经过碘染色后,会呈现为深棕色,而癌前病变和癌组织则染色较为困难。尽管国内对碘染色诊断食管癌的研究较多,但缺少随机对照实验。我院本次实验报道了2009年5月-2010年11月使用内镜下碘染色诊断食管癌和食管癌前病变的结果报告如下:1.资料与方法
      1.1临床资料:选择2009年5-2010年11月在我院消化内镜中心进行胃镜检查的患者作为本次实验的研究对象。入选标准:患者经过内镜下的肉眼检查,有食管粘膜的浅表病变,包括糜烂、黏膜片状充血、颗粒样隆起、粗糙不平,或直径在0.5cm以下的溃疡性病灶。排除:有碘过敏试验阳性,有甲状腺功能亢进,经过常规内镜检查即可以判断为食管癌病变。入选患者共260例,随机分为染色组和对照组,每组患者130例。染色组患者中,男76例,女54例,患者年龄平均为53.3岁。对照组患者中,男72例,女58例,患者年龄为51.8岁。两组患者的性别、年龄和职业等无明显差异,p>0.05。
      1.2方法。染色组:在患者经过常规的内镜检查后,将内镜退到食管处,从活检孔通道向内注入20-50ml的蒸馏水,以冲洗食管。对可疑的病变部位拍摄2-3张图。随后将内镜抵在患者的齿状线上方,经过活检孔插入雾状喷洒管,医生一边退镜一边喷洒2.5%Lugol液,共10ml,直至距离患者门齿约20cm处。确保碘液均匀地分布在食管粘膜的表面,随后吸出多余的残留液体及粘液,检查患者病灶部位的着色情况,避过记录。将染色异常的区域取活检组织,送至病理检查。检查完成后,尽量吸尽患者残留的碘液。
      对照组:常规对患者进行内镜检查,不均与碘染色检查。仅对可疑部位给予活检。
      1.3统计学处理:将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p<0.05时,差异有统计学意义。组间比较采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验。2.结果
      染色组患者中,有87例患者有食管粘膜不染色和染色较浅的区域,其敏感性达66.9%;经过病理检查确诊为食管癌患者17例。其中有5例患者经过超声内镜确诊尚未突破粘膜下层的食管癌,9例患者为食管鳞状上皮非典型增生,有13例患者为中重度非典型增生。
      对照组患者经过病理活检者130例,其中病理检查确诊为食管癌患者4例,经过超声内镜检查发现病变侵犯粘膜下层,但并不属于早期食管癌,5例患者为食管鳞癌上皮非典型增生,中重度非典型增生1例。
      染色组患者经过病理诊断食管癌、中重度非典型增生的准确率为13.1%、10.0%;对照组分别为3.1%、0.8%,两组患者比较有显著差异,p<0.05,差异有统计学意义。两组患者在诊断非典型增生方面无明显差异,p>0.05,具体数据,(见表1)。
      表1两组病变检出情况
      组别例数活检食道癌早期食
      管癌轻度非典
      型增生中重度非
      典型增生例数%例数%例数%例数%例数%染色组1308766.91713.153.864.61310.0对照组13013010043.10043.110.8X2〖4〗8.7555.0980.41610.871P值〖4〗0.0030.0240.5190.0013.讨论
      为了提高食管癌患者的生存率,需要我们做到早期发现、早期诊断和早期治疗。但是,由于食管癌患者的临床症状往往出现较晚,患者在就诊时多为晚期,导致早期诊断困难。且部分癌前病变的患者和早期食管癌患者,内静检查无明显的特征,仅出现有局部的充血和浅表溃疡等情况。使用常规内镜检查十分容易发生漏检,其漏诊率高达40%,因此,使用一种提高诊断率的方法十分重要。
      临床常用的诊断食管非典型增生、食管鳞癌的方法为色素内镜。是在常规的内镜检查基础上,使用色素,以判断患者的病灶形态和范围,进而提高肉眼诊断的识别能力,以更具有针对性的取材,提高对患者的病变检出率。Lugol碘液是目前用于诊断食管癌的主要色素,其原理在于,成熟的非角化的鳞状上皮内含有丰富的能够遇到碘液后呈色的糖原,可以使碘液呈现为棕褐色。经过组织化学和生物化学的研究发现,食管癌细胞内的糖原含量较小,甚至会消失,因此,遇到碘液后早期染色不明显。而非典型增生病灶的糖原含量也较高,早期可能出现淡染。而柱状上皮粘膜一般不染色。
      我院本次实验结果发现,使用碘染色后,肉眼征象不明显的病灶能够较为清晰地显现,医生能够更加明确地对食管粘膜病变区域进行活检,其活检的阳性率得以较大的提高。本次实验中染色组患者食管癌的诊断率较高,为13.1%,高于对照组患者的3.1%,且经过超声内镜检查发现例早期食管癌;而染色组患者发现中重度非典型的诊断率也高于对照组患者,p<0.05,提示我们使用内镜下碘染色能够有效以高食管癌和癌前病变的诊断阳性率,减少活检取样的误差,进而降低食管癌的漏诊率和误诊率。参考文献
      [1]王国清,刘韵源,郝长青,等.食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系.中华肿瘤杂志,2004,26(6):342-344.

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