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    胸外伤病人急救处理原则_重症胸外伤的急救护理

    分类:自我介绍 时间:2019-05-15 本文已影响

      【摘要】 目的 探讨重症胸外伤患者的急救护理方法,完善护理手段,提高护理质量。方法 对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者住院期间的急救护理工作进行总结分析。结果 58例患者全部经急救护理转入正常治疗,其中57例患者最终痊愈出院,一名患者病情出现反复,经过进一步治疗无效死亡。
      【关键词】 重症胸外伤;急救;护理
      重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病,主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成,常为闭合性,并会伴随严重胸部脏器损伤,由以肺部损伤为主,其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中,因其解剖部位特殊,受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍,患者受伤情况的紧急、复杂,并连带着其他重要器官组织损伤等情况,所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素,随着社会的进步,现代工业的发展,大量的施工现场以及交通的不断发展,人们出现胸部外伤的几率也在增加,胸外伤患者一般都有伤情严重,对呼吸循环系统影响较大,死亡率高,并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点,这些都给护理工作带来了困难,所以提高护理工作的质量义不容辞。现对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者的住院期间护理情况报告如下:1 资料与方法
      1.1 一般资料 2009年6月-2012年3月期间我院共收治了58名重症胸外伤患者,其中男性42例,女性16例。年龄在21周岁-52周岁之间,平均年龄33周岁。58例患者中因车祸导致胸外伤的37例,施工现场高处坠落的9例,钝器击打的6例,其他原因导致胸外伤的6例。
      1.2 护理方法
      1.2.1 急救护理 重症胸部外伤患者的急救护理主要目的是要保持患者的呼吸通畅,避免窒息导致患者更进一步受到伤害。具体方法如下:
      1.2.1.1 确保患者呼吸道的通畅,解除呼吸道阻塞 接到患者后第一时间要对患者进行简单处理,迅速处理掉患者衣物,以免衣物对患者胸腔造成压力,立即清除患者口腔及咽喉部的异物,如血块、呕吐物、泥土及分泌物等,必要时要用拉舌钳牵出后坠的舌根或托起下领,使呼吸道通畅。对于伤害严重的患者,尤其是严重肺挫伤或支气管断裂的患者,禁忌侧卧,以免造成伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。由于口腔内的异物,如呕吐物、口腔血块或其他杂物等,会造成呼吸道阻塞,导致呼吸道受阻、乏氧、窒息等等,因此要迅速清除呼吸道异物或进行气管插管,必要时要将气管切开,保持患者呼吸道的通畅。对患者进行吸氧治疗时,要给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体的交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织的氧供应,以维持患者的正常生命活动。
      1.2.1.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。
      1.2.1.3 迅速建立多条静脉输液通道 重症胸外伤患者或者合并伤者,多数存在伤情复杂的情况,要尽早、及时地建立多条静脉通道,开通外周静脉的同时要准备输血的血浆以及留存相关血液标本,1-2条做止血等抢救药物滴注,同时要建立常规中心静脉压(CVP)通道,尤其是意识不清、神智混乱、心肺功能差的老年人患者,可在中心静脉压(CVP)的监测下安全的进行抵抗休克、扩容治疗。同时要注意正确的中心静脉压(CVP)的测量方法,在进行打呼吸机辅助通气的患者,一定要注意在脱机状态情况下的测量;无法脱机者必须将所测量的值减去呼气末正压值,以免造成数据的错误,导致治疗手段的偏差。
      1.2.1.4 迅速建立起静脉通路,快速地补充血容量 严重的胸外伤患者都存在血容量不足或微循环障碍,早期快速地补充血容量是抢救成功,保障患者生命的关键。所以应该建立两条或两条以上的静脉通路,必要时要进行深静脉置管,从而快速大量地补充体液。配血、输血、及时补充有效的循环血量,根据心电监测。血流动力学监测从而及时、准确地调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。
      1.2.1.5 严密观察患者生命体征 急救过程中要遵循诊断、抢救、再诊断、再治疗的原则,除了对常规的呼吸、心律、血压、意识、瞳孔、体温既六联观察进行监护以外,还要同时注意加强对血压和SP02以及中心静脉压(CVP)和尿量的监测。重症胸外伤血气胸行胸腔闭式引流者,应保持引流管通畅,并密切观察引流液的性状,引流管引流出血性液体>110ml,就应重视胸腔出血量多的表现;若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超过200m1/h连续3h,及时汇报医师,并积极做好手术准备,送手术室行剖胸探查术,使患者转危为安。
      1.2.1.6 在做急救护理的时候要适当地调整护理措施,具体方法如下:①卧位:斜坡卧位,保持引流通畅,定时挤压15-30分钟。②保持引流装置的密闭。③严格无菌操作。④密切记录24h引流液颜色、性质、量。⑤拔管后主要观察伤口有无渗液,病人有无呼吸困难及体温上升。⑥深呼吸、咳嗽等肺功能锻炼。
      1.2.2 基础护理 在急救护理过程中不仅要遵循急救护理的放法,也要注意基础护理的操作。一般情况下患者受到伤害后精神会比较差,体质也变弱,机体免疫力会整体下降,对可以进食的患者要鼓励他尽量食用高热量、高蛋白的饮食。保持整体房间的整洁以及患者床铺的整洁,使患者在一个舒适的环境里接受治疗,尽可能地保证患者翻身、扣背等,预防患者出现褥疮症状。对患者的口腔护理也要坚持不懈,做到每日三次口腔护理,并保证患者皮肤清洁、无异味。尽可能地使患者在一个舒适的环境及良好的身体、精神状态下接受治疗。2 结 果
      58例患者全部经急救护理转入正常治疗,其中57例患者最终痊愈出院,一名患者病情出现反复,经过进一步治疗无效死亡。3 讨 论
      重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病,主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成,常为闭合性,并会伴随严重胸部脏器损伤,由以肺部损伤为主,其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中,因其解剖部位特殊,受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍,患者受伤情况的紧急、复杂,并连带着其他重要器官组织损伤等等这些情况,所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素,随着社会的进步,现代工业的发展,大量的施工现场以及交通的不断发展,人们出现胸部外伤的几率也在增加,胸外伤患者一般都有伤情严重,对呼吸循环系统影响较大,死亡率高,并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点,这些都给护理工作带来了困难,所以提高护理工作的质量义不容辞。
      重症胸部外伤的急救护理可以为患者争取更多的抢救时间,一个优秀的护理人员,应掌握熟练的急救护理技巧,完善的管理机制,这些都是患者急救的保障。

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