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    常规心电图ST与12导动态心电图,,T参数差异的研究综述 心电图T

    分类:研究生 时间:2019-05-08 本文已影响

      辽宁省盘锦市第一人民医院,辽宁盘锦124010  【摘要】目的:探讨12导动态心电图与常规心电图ST T的差别,为12导动态心电图(AECG)ST T的诊断标准提供依据。结论:①两种联接方式,虽然ST段的一致率为92.5%,但AECG的ST改变较RECG显著,所以AECG的ST诊断标准应比RECG的ST诊断标准更为严格;②两种联接方式T波的一致率为94.8%差别较ST段小,在分析12导联AECG T波时,可适当考虑这一情况;③两种联接方式QTc间期一致率为97.5%,可考虑使用同一诊断标准。
      【关键词】12导动态心电图;心电图;导联;STT
      【中图分类号】R540.4【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-1132-01目前医学临床诊断中对心肌缺血及一次性或无症状性心肌缺血的诊断方法,很重要的一项是12动态心电图。但目前为止其诊断的标准没有出台,当前的医学临床诊断主要还是参考其常规心图各项指标进行的。实际操作中与患者肢体导联连接部位有所不同,所以其ST T差异是一定会有的。本文试图通过各种临床实例以及推理论证,从而找出其差异,有可能的确定12导动态心电图的诊断标准,同时为12导动态心电图ST T的诊断标准整理并提供有效的资料。1.检测对象和检测方法
      1.1检测对象:被检对象都是我院就诊的患者或是体检人员,共检测700例,男性397例,女性303例。年龄从16至78之间,平均43岁。
      1.2方法:首先考虑查ST T差别是否与患者的体征有关,即检查患者的身高,体重及血压,以此来观察这两种连接的方式仪器所描绘的心电图的不同之处,首先描出并记录常规的12导心电图,然后用12导动态心电图连接方式再次描出并记录心电图,具体方法:在患者的左右锁骨外上三分一处和左右腋前线肋缘处放置电极,在利用特制的导联转换线依次与心电图机器的左右上肢和左右下肢电极板相连,胸导部分与常规12导心电图的方法相同,这就是(AECG导联)。由专业测量人员利用统计学对两种不同连接方式描出记录的心电图的ST段与T波进行比较,找出其差异所在。2.结果
      结果显示,这两种不同的导联方式,ST段两种导联方式一致率为93.6%。这两种不同的导联方式中ST T改变的,AECG导联与RECG导联的变化相比较,变化非常显著。
      2.1ST段:两者没有差别556例,一致率为92.4%,有差别的44例,占7.5%。其中AECG导联有ST改变,RECG导联无ST改变34例,占5.6%;AECG导联无改变,RECG有改变13例,占3%。
      2.2T波:主要观察比较QRS波群主波向上的导联,两者方向相同、形态大致相同、电压变化都在正常范围内为562例,一致率为93.6%。RECG导联正常,AECG导联异常28例(Ⅰ、avL导联10例,Ⅱ、Ⅲ、avF导联10例,V3V4导联5例,V5V6导联3例);AECG导联正常,RECG导联异常12例(V3V4导联4例,Ⅰ、avL导联8例)。
      2.3QTc间期:两者均在正常范围内(0.33s-0.45s)587例,占97.6%。RECG导联正常,AECG导联延长12例,占1.85%。AECG导联正常,RECG导联延长2例,占0.6%。两者均无QTc间期缩短。QTc间期的测量和计算以心电图机自动测量为依据,心电图技师仅对QTc间期不一致的15例进行测量审核。3.讨论
      12导动态心电图的应用在心肌缺血的诊断上有独到之处,并且在心律失常的诊断发挥着不可替代的作用,为动态心电图打开了一个广阔的天空。但也存在一定的局限性,心律失常和STT的诊断只能按照常规心电图的标准及方法诊断,因为12导动态心电图统一公认的国家诊断标准尚待确认并建立。由于12导动态心电图和12导常规同步心电图两者导联连接部位存在明显区别,动态心电图的电极没有真正的肢体导联,其电极是安装在胸壁上的,故和常规心电图在记录的波群理论形态上根本没有办法对比。这一点在实践检测上也得到了进一步的验证,况且现在并没有统一标准界定正常人的AECG表现或正常变异,能否找出12导动态心电图和12导常规同步心电图的差异,无疑对12导动态心电图的诊断准确性和标准制定、应用价值都是大有帮助的。
      肢体导联是ST T的主要差异所在,这从以上验证均可得出结论。ST T差别共有80例,胸前导联较少,出现了26例,而肢体导联则多达54例。由于两种连接方式存在不同,常规心电图连接方式ST T较之动态心电图导联模式,其变化并不大,肢体导联的差别明显大于胸前导联。AECG导联方式与RECG导联方式比较QRS波群电压存在着较大的差别,QRS波群反映的是心室的除极,而STT反映的是心室的复极,心室除极的变化必然在一定程度上影响心室的复极。参考文献
      [1]张开滋,郭继鸿,刘海洋等,主编.临床心电信息学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:694.
      [2]郭继鸿,张萍,主编.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003:45-90.
      [3]郭继鸿,主编.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1276.
      [4]黄宝晨,高淑梅,张钧,等.12导动态心电图与12导常规心电图各项心电参数差别的研究[J].现代电生理学杂志,2005,12(4):201-202.
      [5]黄宝晨,刘会玲,刘克霞,等.体位对12导联动态心电图各项参数的影响[J].临床荟萃,2005,20(11):625-626.

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