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    一例股骨粗隆间骨折【DHS治疗股骨粗隆间骨折42例】

    分类:演讲稿200字 时间:2019-05-15 本文已影响

      【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉(DHS)内固定粗隆间骨折的临床疗效。方法 42例粗隆间骨折施行动力髋螺钉固定术,观察手术时间、手术并发症、术后骨折愈合情况等指标。结果 参照harris髋关节评分标准,优20例,良12例,可8例,差2例(其中1例术前褥疮,术后切口感染),优良率达95.24%。结论 动力髋螺钉(DHS)固定是粗隆间骨折一种较好的手术方式,它具有操作简便、固定牢靠、并发症少、愈合率高、能早期活动等优点。
      【关键词】 粗隆间骨折;动力髋螺钉固定
      股骨粗隆间骨折临床骨科常见病,多见于老年人,占全身骨折的3%-4%[1]。保守治疗易发生髋内翻,长期卧床致褥疮、老年性疾病加重等并发症,所以近期多主张手术,术式较多,其中动力髋螺钉固定是常用术式。我院2005年10月至2011年10月共动力髋螺钉固定粗隆间骨折42例,效果满意,现报道如下。1 临床资料
      1.1 一般资料 本组男25例,女17例,最小45岁,最大86岁,平均年龄71岁,致伤原因:摔伤30例,车祸12例。左侧20例,右侧22例,均经X线确诊。根据evans骨折[2],Ⅰ2例,Ⅱ8例,Ⅲ16例,Ⅳ14例,Ⅴ2例。合并有高血压8例,慢性支气管炎6例,胆囊结石1例,褥疮1例(住院前已发生)。
      1.2 治疗方法 有内科合并症者经内科治疗好转后择期手术,手术方法:全麻或硬膜外麻,取股骨上端外侧切口,整复骨折端,于大转子下方放置定位角度仪,经角度仪紧贴股骨距上方钻人l枚导针,透视确定导针的深度,位置(股骨头颈中下1/3交界处,进针点大转子下2-2.5cm),骨绞刀开口,于大粗隆下经股骨矩经导向器引导拧入合适长度的DHS拉力钉,拔出导针,套入钢板。加压器加压使钢板、皮质相贴,螺丝钉固定钢板,拧紧拉力钉尾部加压螺丝。关闭切口。
      1.3 术后处理 术后伤肢置于外展中立位,穿“丁”字鞋防旋转,给予抗感染治疗,预防深静脉血栓形成,根据伤口引流情况,及时拔除引流管,一般在术后24-48小内拔除。术后第3天进行床上被动活动等。卧床4-6周,2个月后经拍片复查,根据愈合情况扶拐下地活动,伤肢逐渐负重活动。
      1.4 治疗效果 42例患者均顺利完成手术,手术时间约60-90rain。参照Harris髋关节评分标准评估,优20例,良12例,可8例,差2例(其中1例术前褥疮,术后切口感染),优良率达95.24%。术后未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折、髋内翻畸形、合并症加重等。术后复查X线片示骨折均达到或接近解剖对位。随访6-12个月,除1例术前褥疮,术后切口感染,2个月后死于多器官衰竭外,其余骨折均愈合。2 讨 论
      2.1 关于保守或手术治疗的选择 股骨粗隆间骨折多见于老年人,而很多老年患者往往都伴有心、脑、肺等脏器功能损害,身体条件比较衰弱。以往医生担心手术风险过高,多采用牵引等保守治疗,长期卧床,因此,所带来褥疮、肺炎、血栓栓塞、心脑梗塞等一系列卧床并发症会严重威胁患者的生命,同时因骨折断端不稳定所导致的髋部疼痛,也是诱发老年人心血管疾病发作及加重的重要因素。有报告显示[3],关于老年股骨粗隆间骨折的治疗观察:手术治疗组死亡率为0.9%,保守治组3.6%。故治疗股骨粗隆间骨折愈来愈倾向手术治疗,随着医学的发展和手术技术的提高,对于老年粗隆间骨折的手术适应症也逐渐放宽,即使Ⅰ、Ⅱ型骨折,对需早期下床活动者,也可考虑手术。我们认为,积极治疗内科合并症,充分估计患者的全身状况在手术许可范围,应积极手术,而年龄并非手术的禁忌证。
      2.2 术式选择及DHS的优势 粗隆间骨折手术方式较多,有DHS、PFN、GAMA钉、近端颗钢板、髋关节置换等。在手术方式的选择方面,采用手术操作简单、创伤较少的方法使患者恢复股骨粗隆部骨质的连续性和完整性,尽早使患者下地行走,防止因长期卧床引起一系列并发症,并缩短治疗时间,提高患者生活质量,同时手术治疗也可以有效的防止髋内翻畸形的发生。动力髁螺钉(DHS)是通过粗拉力螺钉以及带套筒的滑动钢板,将股骨头、颈、干固定为一体,对骨折断端有静力加压和持续的动态轴向加压作用,其设计结构坚固,可有效防止髋内翻畸形的发生,手术操作相对简便,现已成为治疗稳定型粗隆间骨折的金标准[4]。汪业伟[5]等采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折61例,结果显示:骨折全部愈合且解剖复位,无一例感染、髋内翻、短缩畸形,无旋转,临床效果满意。赵德来[6]报道动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折39例,优良率达94.9%,术后未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折。我院本组优良率95.24%,这说明DHS治疗股骨粗隆间骨折可明显改善患者的髋关节功能,并发症少,具有一定的优越性。所以,对于粗隆间骨折除下述情况外,均可选择DHS固定。
      下列情况慎用或禁用DHS:反粗隆间骨折、位于骨折端DHS进针处的粉碎性股骨粗隆下骨折、不稳定粗隆间骨折伴有严重骨质疏松。这些情况可选用DCS(动力髁螺钉)、近端髁钢板,对伴有严重骨质疏松伽玛钉或PFN更具优势[7]。但近端髓内钉为带锁髓内钉,存在手术操作复杂、手术时间长,易并发远端股骨干骨折等缺点。
      2.3 DHS操作要点 在DHS内固定术中应注意的问题:导针的选择是否合适,是手术成功的关键。导针太细,不易穿透皮质,而且容易改变方向,我们一般选择2.5mm的克氏针作为导针,导针近端最好打到髋臼上,这样导针不会随绞刀开隧道时一同拔出,而且不易改变方向,在用绞刀作拉力钉骨隧道前必须在C型臂透视下确定导针是无误的,位置:进针点大转子下2-2.5cm,股骨头颈中下1/3交界处,拉力钉的深度距股骨头关节面5mm。股骨粗隆窝拉力钉进针点附近必须有完整的骨皮质,以确保拉力钉的有效作用,若考虑股骨粗隆窝进针点的骨皮在绞刀开隧道时易发生骨折时,既使粗隆窝骨皮质不完整,在应用绞刀开隧道前,先用4.5mm钻头在导针周围沿导针方向钻透骨皮质,再用骨绞刀开口,防止医源性骨折,导致固定不牢靠。对老年患者不要求小粗隆的复位,避免增加创伤和延长手术时间。术后穿“丁”字鞋防旋转,并进行床上功能锻炼,根据骨折愈合情况,决定负重锻炼时间。
      总之,股骨粗隆间骨折的治疗方法较多,DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折,具有手术时间短,内固定牢靠,有效防止髋内翻,允许早期活动的优点。对于大多数股骨粗隆间骨折患者,DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法。
      参考文献
      [1] Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reverse obliqueand transverse inter-trochanteric fractures with use of aninteramedullary nail or 95’screw-plate:a prospective,randomized stuay[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84:372.
      [2] 赵定麟.临床骨科学[M].第1版.北京:人民军医出版社,2003:172.
      [3] 王福权.关于老年股骨粗隆间骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(4):202-203.
      [4] 陆茂德.粗隆间骨折的治疗进展[J].中国医药指南[J],2011,9(24):213.
      [5] 汪业伟,盛光保.DHS治疗股骨粗隆间骨折6l例手术疗效与体会[J].中华中西医学杂志,2010,8(5):21-22.
      [6] 赵德来,武辉宇,张伟,等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆问骨折39例临床疗效分析[J].临床研究,2011,1(18):53.
      [7] 詹志川,郑飞,占鹏.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆骨折治疗中临床疗效的对比分析[J].中国实用医药,2008,3(31):51-52.

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