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    【先天性唇裂患儿整复手术前后的护理体会】 一对夫妇生出一个唇裂的患儿后

    分类:学生会 时间:2019-04-17 本文已影响

      1 临床资料  先天性唇裂患儿263例。男177例,女86例;年龄3个月至3岁;双侧唇裂62例,左侧唇裂103例,右侧唇裂98例,唇裂合并腭裂149例;住院天数3~7 d。
      2 护理措施
      21 心理护理 ①家长的心理护理:唇裂患儿的出生对家庭的影响很大,家长经受着各种心理压力和经济压力。我们救治的唇裂患儿家长多数文化水平较低、经济条件较差,且部分家长也患有先天性唇腭裂。这就要求护理人员应真诚热情的多与家属交流、解释,使他们正确面对现实,指导家属克服心理障碍,建立健康的亲子关系;分担家属的忧虑、恐惧、挫折感以及不适宜的情感;详细讲解手术的方式及术后效果,正确引导家属既要充满信心又要正确对待手术。②患儿的心理护理: 由于面部畸形直接影响患儿美观,并造成其吮吸、进食、发育等障碍。因此,这类患儿表现出与一般小儿不同的心理特点:害羞与自卑。部分患儿对“白大衣”具有恐惧、紧张、拒绝治疗的心理和抵触行为。为了让患儿很好地适应环境,顺利接受手术治疗,护理人员应多与患儿亲密接触,抚摸、拥抱、逗引、关心患儿,给予情感满足,消除陌生、恐惧、害羞及自卑感,为进一步治疗及护理打下良好基础。
      22 术前护理
      221 术前教育 向患儿家属讲解住院须知,介绍手术是根治唇裂惟一有效的途径,其最佳手术时间为出生后3个月等相关知识[2]。同时需要家属共同配合的几个问题:①预防上呼吸道感染:有调查表明,待手术患儿中,唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿[3]。故护士应监控室温(控制在24℃~30℃),并保证通风情况良好,注意根据天气情况适时增减衣服。②改善喂养方式:唇裂患儿进食困难,易发生误吸致窒息,应指导母亲耐心喂奶,取半卧位,并常拍患儿背部助其打嗝,喂奶后应用少量清水冲洗口腔。术前2~3 d指导家属用汤匙等喂饲流质或母乳。避免术后因吸吮增加唇部张力,不利于伤口愈合。③ 加强饮食营养:宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食:如纯果汁及牛奶饮品,年长患儿可给予肉汤。④注意个人卫生及饮食卫生:护士应指导并监督家属改正患儿吸吮手指、啃咬玩具、挖鼻等的不良习惯,避免术后污染创面及增大伤口张力。
      222 术前准备 ①一般准备:常规全麻术前准备。②局部皮肤准备:术前用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部,生理盐水擦洗口腔、鼻腔,清除鼻腔内分泌物;年长患儿应用漱口液含漱口腔,3次/d;成人患者要剪除鼻毛及刮除胡须。③药物准备:术前一天做好青霉素皮试;术前24 h肌内注射维生素K1(1 mg/kg,最大剂量不超过10 mg);术前半小时静脉滴注抗生素,静脉留置针护理。
      23 术后护理
      231 全麻术后护理 婴幼儿唇裂修补术常采用口插全麻。患儿回病房后,取平卧位头偏向一侧,双肩稍垫高约15°使头稍后仰,保持呼吸道通畅,低流量吸氧及心电监护至完全清醒[4]。备吸痰器,随时吸出呼吸道内痰液及血性渗出物;必要时给予雾化吸入等,以减轻喉头水肿;严密观察生命体征的变化,禁食水、注意保暖。
      232 伤口护理 ① 术后当天伤口覆盖一层薄敷料外加蝶形胶布稍加压,以减少局部渗血;次日伤口采用暴露疗法。若伤口表面有血痂,可用棉签蘸取3%双氧水和生理盐水交替擦拭,2~3次/d,擦洗动作轻柔。[5]保持伤口清洁干燥。② 配戴唇弓作减张固定。用胶布将唇弓固定在鼻翼两侧外下部,以减少伤口张力,防止伤口裂开。注意观察唇弓固定处皮肤有无异常,经常调整固定点,以免压坏局部皮肤。③术后应尽量保持患儿安静,切勿大声哭叫,用玩具、书籍等患儿感兴趣的物品,分散患儿注意力。吸引口腔分泌物时,应将吸痰管放在下颌龈颊沟间。勿使患儿双手抓挠伤口,必要时使用约束工具。④注意观察患儿伤口,如观察到伤口处缝线脱落、伤口哆开、出血较多,应及时告知医生,配合医生积极对症治疗。⑤如切口愈合良好,术后5~7 d拆除缝线, 2周内避免啃噬异物及摔倒碰撞使伤口裂开。
      233 饮食护理 麻醉清醒后4 h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水,若无呛咳、呕吐者,可饲流质饮食如果汁、牛奶,第3天即可进半流质,但应减少咀嚼运动。避免进食热、辣刺激性食物。
      3 出院健康宣教
      指导患儿家属应用预防瘢痕增生的药物,防止唇部瘢痕过度增生影响美观。伤口拆线后继续配戴唇弓两周,注意安全,避免碰撞伤口。术后1~2周方可吸吮母乳。术后三个月复诊,留取术后患儿唇部照片。
      4 讨论
      目前,大量的实验研究及流行病学调查结果显示,随着社会经济发展,唇裂患病率在程上升趋势。“国际微笑列车”和“国际微笑活动”资助的河南省唇裂患者康复项目,使大多数容貌缺陷及生理功能障碍的患者重新恢复自信,健康成长。我科室医护人员通过对263例患者唇裂修复术的术前术后护理,认为手术成功的关键除了术者的高超技术外,还与术前、术后精心全面的护理,严密细致的病情观察是密不可分的,优质的护理为患者唇裂修复术的成功奠定了坚实的基础,起到了重要的作用。我们认为应重视护理的连续性、人文性、程序性和综合性,强调以患者为中心,以服务质量为主体,全方位、不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医疗护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,确保患儿得到全面的治疗与康复。
      
      参 考 文 献
      [1] 宋儒耀,柳春明唇裂与腭裂的修复第4版.北京:人民卫生出版社,2005:57.
      [2] 戚可名整形美容外科手册.北京:人民卫生出版社,1997:239240.
      [3] 蒙喜永,王晋煌,雷碱君唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策.中国美容医学,2000,9(6):46504651.
      [4] 林艳辉,辛建云,张小芹幼儿唇裂患者整体护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(3):235236.
      [5] 刘庆坤单侧唇裂患儿修复方法和手术年龄的选择.中国美容医学,2000,9(6):466467.

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