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    一例碘海醇外渗致左上肢骨筋膜室综合征患者的治疗与护理:碘海醇外渗后如何处理

    分类:新春 时间:2019-05-15 本文已影响

      【关键词】 碘海醇外渗;左上肢骨筋膜室综合征;护理  临床各种检查在诊治疾病过程中是一项重要手段,将1例在检查中因造影剂碘海醇外渗致左上肢骨筋膜室综合征患者经过及时有效治疗护理,效果满意,现报道如下。1 病例介绍
      患者,女,57岁,农民。因“头晕15余年,加重三天”于2012-01-17入院。查体:T36.5℃、P92次/分、R18次/分、BP166/92mmHg,神清,言语清晰,查体合作。双侧鼻唇沟对称,张口伸舌居中。四肢肌张力正常、左侧肌体肌力5-级,右侧肌力正常。双侧腱反射(+),左侧巴氏征(±),感觉共济运动好,脑膜刺激征阴性。既往有“脑出血”十余年,遗有左侧肢体乏力。“糖尿病”病史10余年,具有服药不详。“冠心病”病史3年。有脑梗死病史3年,否认重大手术及外伤史,否认食物及药物过敏史。入院诊断为:高血压病3级(极高危)2型糖尿病、冠心病、脑出血后遗症、烟雾病、颅内动脉瘤。患者因行头颅MRI检查示左侧基底节区、右侧额叶脑软化灶,无法明确判断脑血管病变情况及预后,进一步行头颅CTA检查,检查过程中意外出现造影剂碘海醇外渗,致左侧上肢肿胀明显,皮肤紫绀,有广泛张力性水泡,立即予患肢制动,抬高,硫酸镁外敷,甘露醇、地塞米松消肿。并请骨科主任会诊后考虑为左上肢骨筋膜室综合征。建议手术治疗。经患者及家属同意后予2012-01-20,转入骨科,查体:神清,精神委萎,言语清晰,左上肢肿胀、淤紫,触压痛明显,未及骨擦感及骨擦音,左侧臂可见广泛张力性水泡,左手呈屈指畸形,指节末端苍白,末梢感觉减退,活动受限,左侧桡动脉搏动未扪及减弱,左上肢肌力IV级,左下肢及右侧肢体肌力正常。余无明显异常。目前诊断:左上肢骨筋膜室综合征,高血压病3级(极高危)、2糖尿病,冠心病脑出血后遗症,烟雾病,颅内动脉瘤。立即完善术前检查,向患者家属交代可能存在的风险,做好术前准备,无手术禁忌症,拟急诊基础麻醉下行“左上肢骨筋膜室综合征”切开减压术。术程顺利,术后予预防切口感染、消肿、活血化瘀等对症处理,抬高患肢多观察患肢末梢血运、感觉及运动。予2012-01-26,16:22在臂丛神经阻滞下行左上肢减张切口清创缝合术,清创后顺利缝合左上肢减张切口,术后安返病房,予预防感染、消肿、控制血压、血糖、抗血小板、控制血脂等治疗,患者术后一周,病情平稳,切口愈合良好。2 护 理
      2.1 病情观察 严密心电监护,观察生命体征及神志的变化,主动与患者沟通,消除顾虑,认真听取患者的主观感受,以了解病情变化,有特殊,及时处理,并做好床边交班工作。
      2.2 患肢的观察及护理 抬高患肢以促进静脉回流,观察左上肢感觉、运动及末梢血运是否良好。左上肢外敷料是否干燥,切口周围有无明显红肿、渗出,告知早期功能锻炼的重要性,并指导协助患者握拳及左肩肘关节被动或主动功能锻炼方法。鼓励行患肢功能锻炼时要循序渐进,也不要因为怕疼痛就不锻炼,以防止患肢留有功能障碍。
      2.3 心理护理 为患者提供安静、舒适的环境,及时为患者疏导情绪。并做好患者家属的思想工作,给予情感支持,减少痛苦,增强信心,积极配合治疗和护理,以利早日康复。
      2.4 基础护理 住院期间家人多陪护,协助满足患者的生活所需,保持床铺平整、干燥、舒适、避免局部受压过久。予患者加强营养等。3 小 结
      医源性骨筋膜室综合征是指在诊疗护理操作中药物外渗于皮下或者肌肉组织,造成组织压升高,压迫骨筋膜室致神经肌肉组织缺血,缺氧继之水肿而形成的。所以在操作中要小心特别是静脉给药,首先要选择好位置,避免选用邻近关节,神经或者皮下脂肪少的地方穿刺,其次要保证针头完全位于血管内,固定牢固。对用血管刺激性大的药物,要仔细观察,发现渗漏立即处理,避免造成神经肌肉组织的坏死等严重后果,保证用药安全。

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