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  • [静脉镇痛下充气气囊枕治疗胸腰段稳定型屈曲压缩性骨折]镇痛泵一般术后留几天

    分类:十月思想汇报 时间:2019-05-15 本文已影响

      【摘要】 目的 研究在静脉镇痛下,充气气囊枕治疗胸腰段稳定型屈曲压缩骨折。方法 选择80例胸腰段稳定型屈曲压缩骨折患者,在静脉镇痛下应用充气气囊枕复位治疗,同时加强背部伸肌锻炼治疗。疗效观察参照国家中医药管理局颁发的疗效评定标准为依据,并进行安全性评价。结果 80例患者,获得随访者74例,随访者最短半年,最长4年,6例患者留劳累及阴天雨季、寒凉时腰背痛,余68例均治愈,无一例出现胸腰椎后凸畸形,复查x线片,治疗后压缩椎体高度均恢复到正常高度的85%以上。结论 在静脉镇痛下应用充气气囊枕治疗胸腰段骨折,是患者痛苦明显减轻,患者及家属容易接受,积极配合,方法简便易行,安全有效,疗效确切的治疗方法。
      【关键词】 静脉镇痛;充气气囊枕;胸腰段稳定型压缩骨折;治疗
      自2008年9月-2011年9月,我院骨科在静脉镇痛下,采用充气气囊枕行胸腰端稳定型屈曲压缩骨折复位,同时加强背部伸肌锻炼治疗80例患者,疗效满意。该复位设备投资少,经济实用,操作简单;静脉泵是麻醉科常备材料,取之方便。麻醉科配合骨伤科协同处理该类患者,安全有效,极少例患者出现不良反应,是脊柱科值得推广的治疗方法。现报告如下:1 资料与方法
      1.1 临床资料 80例患者,男,45例,女,35例,年龄最小者35岁,最大者80岁,平均年龄57.5±22.5岁;致伤原因:不慎滑倒,蹲伤20例,重物砸伤28例,交通伤7例,老年性骨质疏松性骨折25例;骨折部位:单纯T11骨折6例,单纯T12骨折20例,单纯L1骨折21例,单纯L2骨折10例,T12、L1同时骨折15例,L1、L2同时骨折4例,T11、T12同时骨折4例;本组住院病人60例,门诊随诊病人20例。查体后诊断为单纯稳定型屈曲胸腰压缩性骨折。查体棘突无压痛,脊椎深扣痛(+),不伴有神经损伤表现;MR片示椎体压缩高度1/3、2/3均存在,无棘间增宽;CT扫描检查,无椎弓板骨折,无脊柱中柱损伤征象存在。骨折后来院就诊时间:最早伤后半小时,最晚伤后6天;治疗观察时间:最短1周,最长8周。
      1.2 治疗方法
      1.2.1 设备及药物配伍应用 充气气囊枕(本院自行研制),设计有4种规格,分别为40cm*15cm*5cm,40cm*15cm*10cm,40cm*15cm*15cm,40cm*15cm*20cm;充气气囊质地柔软,充气气囊枕外包裹材料使用软制棉线外套,对皮肤压迫明显减轻,不存在局部褥疮形成可能;同时配备TTQ-B电动气压止血仪(杭州正大医疗器械有限公司)充气及监测气囊气压。一次性自控型静脉输注泵【YY0451-2003】(亚光牌,扬州市亚光医疗器械有限公司)标准容量100ml,自控给药剂量0.5ml/次,自控给液间隔时间:15min,药物配伍:芬太尼0.5mg,氢溴酸高乌甲素20mg,胃复安10mg,余生理盐水,共计100ml,用药过程:静脉泵应用20分钟后,行充气气囊枕复位,用药期间,个别患者会出现轻微头痛、头晕不良反应,无需特殊处理。
      1.2.2 充气气囊枕复位法 复位时间选择外伤后2-3天。静脉镇痛泵用药后20分钟,患者仰卧硬板床,即用5cm高充气气囊枕以伤椎为中心垫枕,使脊柱过伸,持续3-5天后换用10cm高充气气囊枕,再间隔3-5天改用15cm高充气气囊枕,最终换用20cm高充气气囊枕直到复位后4-6周。注意事项:复位期间,严禁坐起或下床,6周后应用10cm充气气囊枕维持过伸位直到临床愈合。
      1.2.3 背伸腰部肌肉功能锻炼法 锻炼原则:由于使用静脉镇痛泵,患者疼痛症状被控制,可从使用充气气囊枕首次复位60分钟后开始背伸腰部肌肉功能的锻炼,以预防肌纤维萎缩、变形。注意循序渐进,持之以恒。背伸锻炼腰背部肌肉,分为仰卧位和俯卧位两种方法。仰卧位锻炼法分为5点支撑法和3点支撑法两种。5点支撑法即指头部、双肘、双足为支撑点。双肘撑稳,双膝屈曲,双足稳于床面,将背部及骨盆抬离床面;3点锻炼法是指头颈部与双足支撑身体(老年患者或有颈椎病患者以5点锻炼法为宜),使臀部及背部抬高于床面。动作要求平稳、缓慢。功能锻炼流程:每日3次,每次30分钟-1小时左右,逐渐过渡到逐日增加5分钟,动作次数每日增加5-10次,每日不少于100次,或以患者自身条件为准,不至疲劳过度;俯卧位锻炼法要求在骨折复位后4周应用为宜。患者俯卧位,双上肢背后,双手交叉置于腰部,以腹部为支点,胸部头部及双下肢伸直后翘离床,锻炼至临床愈合。8周后带腰围支具下床行走,12周负重,不参加剧烈活动[1]。
      1.2.4 治疗效果 80例患者中获得随访的74例;随访最短半年,最长4年。疗效标准参照国家中医药管理局[1995-01-01]颁发的疗效评定标准为依据,其中6例患者遗留劳累及阴天雨季、寒凉时腰背痛,余68例均治愈,无一例出现胸腰椎后凸畸形;同时复查胸腰段X线片,治疗后压缩椎体高度均恢复到正常高度的85%以上。2 讨 论
      2.1 胸腰段(T12-L1或T11-L1)[2],此段解剖结构有三个特点:①关节突关节面的朝向在胸椎段移行。②其上为较固定的胸椎,其下为活动灵变腰椎,胸腰段成为固定的胸椎与活动的腰椎之间的转换点,躯干活动应力集中于此。③胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力集中于此。胸腰段在上述解剖结构上的三个特点,构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。因此该处骨折十分常见。本组80例患者发生单纯稳定型压缩骨折,70%为不慎滑倒、蹲伤或重物砸伤所致,受伤时躯干上半部猛烈屈曲,产生脊柱的楔形变。
      2.2 胸腰端椎体压缩骨折复位的重要性 脊柱的生理弯曲存在,尤其是腰椎生理前凸的存在,对人体适应站、坐、卧三种姿势甚为重要[3,4]。外伤骨折后,对其骨折复位,脊柱固定及融合,维持腰椎的生理前突姿式是必要的。外伤后,椎体前中柱高度的丧失及脊椎后凸畸形存在,应及时纠正,恢复生理弯曲,恢复负重功能,避免创伤性脊柱炎发生。
      2.3 静脉镇痛泵镇痛下,充气气囊枕复位机理 该治疗组80例均为胸腰段单纯屈曲压缩骨折患者,采用静脉镇痛下,行充气气囊枕复位同时加强腰背肌功能锻炼。复位采用姿势复位,根据骨折复位天数,逐渐更替不同充气气囊枕以增加腰部过伸高度,脊柱前纵韧带及前柱产生较大的张应力。前纵韧带由皱缩变成伸展,压缩椎体被动抬高、拉伸,逐步恢复其可能高度。为了证明其合理性,并提供这方面的资料,郑平等[5]利用生物力学研究证明:前纵韧带的充分伸展可提供足够的过伸整复矫正力,脊柱的过伸运动可有效地整复或部分骨折、脱位、后弓角,恢复其生理弯曲和椎体高度,从而增加椎管和神经孔的容积。同时给予静脉镇痛,胸腰椎在无痛下被动复位,更能达到理想的效果。此种复位属于慢复位,疗效确切;复位后背伸肌锻炼有效预防肌肉萎缩,防止局部软组织黏连,加快局部血循环,促进无菌炎症吸收;保持脊柱过伸位,前纵韧带及椎体的前半部分的张应力,保证在预想高度下复位愈合。

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