大范文网 - 每天发现一点点
每天学习一点点!
  • 春节
  • 除夕
  • 元宵
  • 端午节
  • 七夕节
  • 教师节
  • 中秋节
  • 国庆节
  • 重阳节
  • 光棍节
  • 腊八节
  • 新春
  • 小年
  • 二月二
  • 妇女节
  • 新年
  • 情人节
  • 劳动节
  • 母亲节
  • 父亲节
  • 儿童节
  • 万圣节
  • 感恩节
  • 复活节
  • 圣诞节
  • 元旦
  • 新年贺词
  • 新年寄语
  • 春节贺词
  • 春节寄语
  • 生日贺词
  • 开业贺词
  • 满月贺词
  • 结婚贺词
  • 红包贺词
  • 寄语
  • 贺卡
  • 对联
  • 春联
  • 灯谜
  • 祝福短信
  • 中考祝福语
  • 高考祝福语
  • 结婚祝福语
  • 生日祝福语
  • 拜年祝福语
  • 给朋友的祝福
  • 给老师的祝福
  • 给领导的祝福
  • 英语祝福
  • 新学期祝福语
  • 毕业祝福语
  • 给父母祝福语
  • 节日祝福语
  • 节日贺词
  • 节日诗歌
  • 节日习俗
  • 节日晚会
  • 放假安排
  • 火车票订购
  • 12306订票
  • 当前位置:大范文网 > 祝福语 > 生日贺词 >

    主动脉夹层并发急性下壁心肌梗死1例报告|主动脉夹层与心肌梗死

    分类:生日贺词 时间:2019-05-08 本文已影响

      【关键词】主动脉夹层;心肌梗死;治疗  【中图分类号】R543.1;R542.2+2【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-05-0843-011.临床资料
      患者,女,40岁,因突发剧烈胸痛9小时于2011年3月18日15时30分急诊入院。该患者于工作中突然出现胸骨后剧烈疼痛,向肩背部放射,持续不缓解,伴恶心、大汗。患者既往体健,无外伤史,不吸烟,月经正常。入院体查:Bp78/48mmHg(右侧),82/54mmHg(左侧),R20次/分,P50次/分。意识清,表情痛苦。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率50次/分,律齐,心音低钝,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹息样杂音。全腹平软,无压痛,腹主动脉区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查:血清肌钙蛋白I 8.4ng/ml。心肌酶学示:肌酸激酶1273U/L,肌酸激酶同工酶106U/L。心电图示:II、III、avF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mv。心脏彩超提示存在主动脉瓣二叶瓣畸形。初诊:冠心病(心肌梗死型),急性下壁心肌梗死,Killip IV级。立即予多巴胺+间羟胺升压、低分子右旋糖酐等扩容治疗,血压维持在100/60mmHg左右。急诊行冠状动脉造影检查示:①左主干及其分支未见狭窄,未找到右冠开口;②主动脉增宽,考虑可能存在主动脉夹层。继之行主动脉CTA提示为:主动脉夹层动脉瘤(DeBakey I型)。更正诊断为:“主动脉夹层(DeBakey I型),急性下壁心肌梗死”,予控制血压等治疗后转入胸外科接受手术治疗,术中证实为主动脉瓣二叶瓣畸形。2.讨论
      2.1主动脉夹层概述和分型。主动脉夹层(Aortic dissection AD)是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层,形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展,是主动脉中层的解离过程。本病发病与动脉中层退行性变、囊性坏死有关,80%的患者有高血压,其他原因还有动脉粥样硬化、马凡综合征、梅毒性主动脉炎、主动脉瓣二叶瓣畸形等。1955年DeBakey将AD分为3型:I型(内膜撕裂始于升主动脉,向远端延伸至腹主动脉);II型(内膜撕裂局限于升主动脉);III型(内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下,向远处延伸至腹主动脉)。
      2.2病例体会。该患者有典型急性心肌梗死的胸痛症状,心电图II、III、avF导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv,心肌损伤标志物明显升高,故初步诊断为急性下壁心肌梗死。绝大多数的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发病,但该患者冠状动脉造影证实不存在冠状动脉病变,主动脉CTA提示为:主动脉夹层动脉瘤(DeBakey I型),所以患者心肌梗死实为主动脉根部夹层动脉瘤导致右冠状动脉口堵塞,引起心肌急性缺血、坏死所致。
      我国2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出:在发病3h内行溶栓治疗,梗死相关血管的开通率增高,病死率明显降低,其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗,其疗效不如直接PCI,但仍能获益。发病12-24h内,如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高,溶栓治疗仍然有效。尤其对不具备急诊PCI手术条件的基层医院,溶栓治疗是作为再灌注治疗的唯一选择。但对上述类似病例,当心肌梗死由AD所致时,若使用溶栓、抗凝、抗血小板的药物,将会显著增加主动脉夹层破裂出血的风险[1]。因此,在临床中对胸痛、心电图支持急性心肌梗死的患者,应注意考虑主动脉夹层的可能,笔者认为当胸痛合并有下列情况时应高度怀疑AD:①存在高血压;②两侧颈、肱或股动脉搏动强弱不一致或两臂血压有明显差别;③突发主动脉瓣关闭不全,无其他原因解释;④无高危因素突然出现的急性心肌梗死,尤其是下壁心肌梗死。对于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗认为“时间就是心肌,时间就是生命”,但对于以上情况,笔者认为在积极行再灌注治疗之前,假如时间允许,通过医院绿色通道行急诊主动脉CTA检查,以排除AD的可能是非常必要的。总之临床医师在工作中为减少对主动脉夹层的误诊和漏诊,必须完整地进行病史采集,全面进行体格检查,重视全身血管杂音的听诊,及时联合应用增强CT扫描、超声心电图、MRI、主动脉造影等检查。参考文献
      [1]马爱群,胡大一.心血管病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:591-599.

    相关热词搜索:主动脉 心肌梗死 夹层 并发

    主动脉夹层并发急性下壁心肌梗死1例报告|主动脉夹层与心肌梗死相关文章