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    【50例慢阻肺合并冠心病护理体会】 冠心病合并慢阻肺的治疗

    分类:入党介绍人 时间:2019-05-08 本文已影响

      新疆库尔勒市第一人民医院,新疆库尔勒841000  【关键词】慢阻肺;合并症;冠心病  【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-05-0902-01临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加,且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同,但在某些临床表现上较类似,容易混淆。而在两病并存时,使临床确定诊断产生了一定难度,误诊率、漏诊率增高。同时也给护理工作提出了较高的要求,护士必须详细观察病情,认真分析临床表现,向医生提供有价值的诊断依据。笔者将在临床护理慢阻肺合并冠心病50例病人的体会汇总如下:1.临床资料
      近3年我院共收治慢阻肺病人184例。本组最小年龄47岁,最大年龄91岁,平均61.8岁。男女之比为1:0.3其中合并冠心病50例,占27.1%。2.护理体会
      2.1病情观察:注意不典型心绞痛观察和护理:心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧,慢阻肺病人由于长期慢性缺氧,心肌对缺氧的耐受性增强,痛阈值增高。加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感,所以当发生心绞痛时症状就变得不典型,心前区压迫感或常诉说胃痛,护士应按时巡视病房,仔细观察病人的状态,表情,主动询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生,给予舌下含服硝酸甘油药物一般几分钟后症状缓解。对于难以确定或服药后症状不缓解者,护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护,以便观察是否有心肌梗塞的可能。对于发生心绞痛的患者,还应注意禁用抑制呼吸的止痛剂:如度冷丁、吗啡类药物,因此类药物易诱发和加重肺性脑病。1例冠心病合并肺心病的心衰患者,肌注杜冷丁100mg,1h后呼吸渐不规则,意识模糊,并发生昏迷,经静点洛贝林、尼可刹米后,于5h后渐清醒。
      2.2慢阻肺合并冠心病的病人,尤其是有心绞痛发生的病人,则随时可能发生肺水肿,本组50例有2例发生左心功能不全症状,并且有4例在肺心病症状好转,感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难,所以护士除加强巡视观察外,还要在病人床旁备好氧气。如病人出现呼吸困难,立即扶病人坐起,给予适宜的半卧位,或坐位双腿下垂,必要时给予氧气吸入和遵医嘱给药。同时及时为病人擦汗,做好保暖工作,防止着凉,以免加重病情。
      2.3保持呼吸道通畅。排除积痰是控制感染,是保持呼吸通畅的重要措施。痰多者尽量将痰液咳出,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,适当服用祛痰药或雾化稀释痰液,老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。有能力将痰吐出的,要鼓励并指导病人将痰咳出,对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开,有助于吸出气管内痰液。同时要保持好病室的湿度。
      2.4观察用药后的反应。慢阻肺由于长期缺氧,患者对洋地黄制剂耐受性降低。由于慢阻肺引起的心衰,应有效的控制感染,改善通气,适当利尿及应用血管扩张剂,纠正水电解质紊乱,大部分心衰可缓解。而冠心病引起的心衰,可以比较大胆地应用强心甙类药物。但慢阻肺合并冠心病用强心甙类药应慎重,并密切观察心率,尤其是心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等,对于烦躁不安夜间不能入睡的病人,不可随意给镇静剂和催眠剂,因可诱发和加重肺性脑病,对必须用镇静剂药的,要给作用温和的安定类药物,同时剂量要小,用药后护士要认真观察,发现异常症状立即通知医生。
      2.5做好生命体征的观察。注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏,心律,神志,紫绀,出血倾向方面的观察。心衰病人除严格卧床休息外,还要准确记录出入液量,尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现,可减少死亡率。3.合理的氧疗,防止出现心理上的依赖
      吸氧是慢阻肺合并冠心病常见的治疗措施之一。慢阻肺合理的给氧方式是持续低浓度低流量,而冠心病采用的大多是高流量。当慢阻肺合并冠心病时后,出现呼吸困难,紫绀严重时,我们一般采用的是持续低流量吸氧。通过临床观察我们认为鼻塞吸氧法优于鼻导管法,因鼻导管孔易被鼻腔分沁物阻塞,每隔4-6小时检查一次,又给病人增加反复插管的痛苦,多次插管又易损坏鼻粘膜。鼻塞法克服了上述缺点,在吸氧的过程中要仔细观察患者的呼吸和紫绀情况。同时也要向患者讲明氧疗的意义。告知氧疗最终目的是延缓疾病发展,而不仅是改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管,使用加温湿化装置,依耐受情况逐步延长吸氧时间,指导患者在1.5-2.5L/min的范围内调整氧流量,每日15h[1],使静息状态下p(O2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或Sa(O2)升至90%。4.加强基础护理
      ①给予清淡,易消化高维生素、低脂,营养丰富的食物。有心衰,水肿的病人要限制盐的摄入。用利尿剂的病人在饮食上给予合理的调节,指导多食含钾丰富的水果。告知患者及家属营养支持的重要性,嘱其保证充分的蛋白质、维生素(瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等)的摄入量,进食易吸收的食物,不能盲目忌口。宜少食多餐,细嚼慢咽,以减轻疲劳及空气吸入。②保持大便通畅,防止大便干燥和用力排便,病人因进食少,多日不排便时,除让病人多食含纤维多的食物外,还要适时的采用少量不保留低压灌肠,以协助病人排便。③注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱,有轻度口腔感染时,可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口,每次口腔护理时都要认真检查口腔粘膜情况,如发现口腔黏膜异常,立即通知医生。同时也要做好皮肤护理,尤其是有水肿和长期卧床的患者,要给海绵褥,保持床铺的平整,干燥,缩短翻身的时间,以防褥疮的发生。5.小结
      慢性阻塞性肺部疾病(简称慢阻肺、COPD)和冠心病均为中老年人的常见病、多发病,两病共存在临床上较常见。慢阻肺合并冠心病是迄今威胁人类生命最严重的国内外公认的常见病,多发病,俗语说三分治疗七分护理,除需要早期确诊和合理的治疗外,高水准的护理也是预防各种并发症,降低死亡率的关键。在病情观察上护士是第一哨兵,为医生做出下一步的治疗方案提供最为及时、准确的信息,同时积极配合医生抢救病人,挽救病人的生命,确保病人的安全!参考文献
      [1]肖慧.慢性阻塞性肺疾病长期氧疗现状调查[J].护理研究,2004,18(4B):680.

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