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    [创伤出血性休克的急救护理]创伤性休克的急救,主要措施是

    分类:节日祝福语 时间:2019-05-15 本文已影响

      【摘要】 目的 探讨创伤出血性休克的急救护。方法 观察临床171例创伤出血性休克患者急救护理措施与临床疗效关系。结果 判断急救护理措施对临床疗效的影响。结论 正确临床急救护理可明显提高创伤出血性休克的临床治疗效果。
      【关键词】 创伤;出血性;休克;急救护理
      创伤出血性休克是机体受到强烈致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,造成全身组织血液灌流不足,引起一系列代谢障碍和细胞受损病理过程,是一种严重的临床综合症,如处理不当,可引起伤者迅速死亡,正确的急救护理对创伤出血休克的康复极为重要。作者所在单位自2004年9月-2009年9月期间收治创伤出血性休克患者170例,现将这170例的急救护理体会总结如下:1 临床资料
      本组病例中,男性93例;女性78例;年龄18-59岁。受伤部位,骨盆骨折并肠系膜后血肿46例,其中3例合并肠破裂或尿道损伤;肝破裂28例;四肢多发性骨折48例;大面积皮肤撕脱伤或合并血管损伤29例;血气胸或合并肺挫伤19例。受伤至入院时间0.5-4小时。经抢救,本组成功169例,死亡2例,成功率98.9%。2 护理体会
      2.1 关键是应早期及时发现休克
      2.1.1 意识表情可反映脑灌流情况 休克早期,机体代偿功能良好,中枢神经系统兴奋性提高,交感神经活动增强,此时,病人的神志可清楚或烦燥、焦虑;当休克进入代偿期,则表现为表情淡漠、感觉迟钝、甚至昏迷。观察病人是否有神志淡漠、烦燥等,若表现由兴奋转为抑制,提示脑缺氧加重,若经治疗后神志清楚,提示脑循环改善。
      2.1.2 皮肤色泽和肢端温度反映体表灌注情况 休克发生后病人均表现为四肢湿冷,皮肤粘膜苍白,弹性差,面色苍白或紫绀等。若皮肤苍白、湿泠,提示病情较重;若皮肤出血点或瘀斑,提示进入DIC阶段;若四肢温暖红润、干燥,表示休克好转。
      2.1.3 脉博 注意脉博的速率、节律及强度,若脉率进一步加速或细弱,为病情恶化的表现;若脉博逐渐增强,脉率转为正常,提示病情好转。
      2.1.4 呼吸 观察呼吸次数,有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则,说明病情恶化;呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下,提示病情危重。
      2.1.5 血压 凡既往血压正常,收缩压<90mmhg(12kpa)或既往有高血压,收缩压降低20-30mmhg(2.7-4kpa)均应视为休克。故须反复测量并参考患者平时血压,血压下降,脉博减少,系病情严重;血压回升或血压虽低,但脉博有力,脉压由小变大,提示病情好转。
      2.1.6 尿量 能反映肾血流灌注情况,随着休克的失代偿期,常出现少尿或无尿,应常规留置尿管,每小时测尿量1次,并送检尿比重。尿量每小时小于25ml,比重增加表示肾血流灌注障碍,若每小时尿量稳定在30ml以上,提示休克好转。
      2.1.7 中心静脉压(CVP)能反应病人的血容量,心功能和血管张力的综合情况,若血压降低,CVP低于0.588Kpa(6cmHO)时,提示血容量不足;高于1.4Kpa(15cmH2O)时,可能有心功能不全或肺血管阻力增高;CVP>1.96Kpa(20cmH2O)时,提示有充血性心力衰竭,CVP对决定输液量有指导作用,每10-15分钟记录一次。
      2.2 抗休克的首要措施是尽快恢复有效循环血量
      2.2.1 快速建立静脉通道,输液以补足血容量是提升血压的重要的措施,尽快恢复血容量,快速建立两条静脉通道,供快速输液和中心静脉插管测压或缓静注药物,输液速度初起可较快,然后根据病人血压、脉博、尿量、CVP进行调节,快速输液时,应注意有无暗红色泡沫样痰,防止肺水肿和心力衰竭的发生,如输液速度不及失液速度时,应立即加压输液,同时监测CVP以调整输液量及速度。
      2.2.2 应用升压药的护理。刚用升压药或更换升压药时,血压常不稳定,应5-10分钟测量一次,根据血压的高低适当调节药物浓度,若病人感到头痛、头晕、烦燥不安时,立即停药,报告医师,用升压药必须从低浓度慢速开始,静滴升压药切忌外渗以免造成局部组织坏死。
      2.2.3 血管扩张剂的护理。必须在血容量充足的前提下应用,以防止血压骤降,血容量未补足前不宜用血管扩张剂,应用上述药物时,应严格检查对药物的名称、用法和剂量,开始时宜低浓底滴注,根据治疗反应调整滴注速度,禁忌滴速时快时慢,以至血压骤升骤降。
      2.2.4 保持呼吸通畅。吸氧,并备好气管插管和气管切开包、呼吸机,以备急用。
      2.2.5 急性出血必须尽量制止。否则,休克难以纠正。一般来说,急救用各种临时止血法,如加压包扎、止血带、抗休克裤等,确定性出血,一般需行手术,此时根据出血情况,决定手术与抗休克措施孰先孰重,或者一边紧急手术,一边抗休克,视时审慎权衡利弊,抓紧时机,选择迅速有效、安全的止血方法,积极抢救病人生命。3 总 结
      创伤出血性休克病情急,病情变化快,如未及时有效的采取措施将导致病情发生不可逆转的局面,在抢救治疗创伤出血性休克时,护理人员快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础,应严密观察病情变化,及早处理,准确快捷的协助医生做好各项抢救工作,才能使患者顺利渡过抢救期,收到理想的治疗效果。

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