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    乙肝病毒高母乳孩子会传染吗 [别把乙肝病毒传染给孩子]

    分类:教师 时间:2019-04-21 本文已影响

      我国是乙肝大国,而现在的孩子又大都是独生子女,一旦把乙肝病毒传给孩子危害很大,社会问题也会增多,因此需要积极预防,争取别把乙肝病毒传染给孩子。通过多年的研究和临床实践,现在已经有了比较好的预防方法,希望大家能从本文中有所收获。
      阻断乙肝病毒向新生儿的传播,途径有二:一是阻断来源,即做好妊娠前和妊娠期间的药物预防;二是给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,阻断去路。
      妊娠前或妊娠期药物预防
      先来说如何阻断乙肝病毒来源。
      对于妈妈血液内乙肝病毒量较高者,最好是在妊娠前或妊娠期进行药物预防,即在病毒进入胎儿体内即进行预防。以前曾有人提出在妊娠后3个月给妈妈注射乙肝免疫球蛋白进行预防,如今,此种方法基本上已经被否定。现在比较肯定的是用抗病毒药物来进行预防。如《2012亚太地区乙肝治疗指南》指出:“为了防止母婴传播,对于HBV DNA(血液中乙肝病毒的含量)> 2×106 IU/mL(107拷贝/ml)的妇女在妊娠晚期可以用替比夫定治疗,替诺福韦也可作为选择之一。”
      妊娠用药必须确保安全
      《2012亚太地区乙肝治疗指南》中只提“妊娠后期开始给药”,而不提“妊娠前即开始给药”,这也主要是出于“慎重”的原因。因为严重的新生儿畸形主要发生于妊娠头3个月(即妊娠早期)。至妊娠后期(后3个月),胎儿的发育已基本完成,这时再发生畸形的可能性就几乎没有了,因此这时给药是最安全的时期。但现在越来越多的材料证明,孕早期用药还是相当安全的。
      《2010中国乙肝防治指南》也指出, “在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者,若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦),在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下,治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者,视病情程度决定是否给予抗病毒治疗,在充分告知风险、权衡利弊,患者签署知情同意书的情况下,可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。”
      国内的《指南》中特别强调,“在充分告知风险、权衡利弊,患者签署知情同意书的情况下,可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗”。这主要是因为正常妊娠的新生儿中也有2%左右会有畸形,也就是说,孕妇不论是否应用抗病毒药物,其新生儿也会有2%左右的概率出现畸形,而一旦出现畸形,医生就很被动。
      3种预防药物各有优劣
      既然乙肝妈妈可以使用抗病毒药物,那么,在拉米夫定、替诺福韦或替比夫定三种妊娠期可以使用的药物中,哪一种效果最好?又该如何选呢?
      拉米夫定 其优点是价格最便宜,效果也还不错,缺点是其较易耐药,而一旦耐药就比较麻烦,故国外已较少应用,这次亚太地区《指南》中没有提它,就是这个原因。
      替诺福韦 抗病毒效果很好,也基本不引起胎儿畸形,而且其他抗病毒药物耐药时,它都有效。但它的缺点是有可能影响骨骼。最近有国外报告指出,有研究发现,应用此药的妈妈,其新生儿出生时和正常新生儿一样,但到1岁时,其身高及头围均稍低于正常小儿。
      替比夫定 到目前为止,还没有发现对胎儿及新生儿有较大的不良影响,因此,如果不考虑经济因素,它应当是首选。
      服药时间对预防效果有影响
      药物预防乙肝传播的效果取决于2个因素——
      一是妈妈血液中的乙肝病毒含量。如果妈妈血中的乙肝病毒量109 拷贝/ml),那说明胎儿在子宫内感染乙肝的可能性会增大。这时,通常只有50%~60%左右的新生儿乙肝可以预防。

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