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    我院门诊处方点评结果及分析_门诊电子处方

    分类:国庆节 时间:2019-05-08 本文已影响

      【摘要】目的:对我院2011年门诊处方的合理性进行点评,评价我院的门诊处方合理用药水平。方法:在2011年1月至12月门诊处方中进行抽查点评。结果:通过2011年上半年与下半年数据对比,不合理处方比例抗菌药物使用率、处方使用金额、注射剂使用率不断下降。结论:开展处方点评与干预工作,对医院合理用药有促进作用,同时有利于提高医疗服务水平。
      【关键词】处方点评;合理用药;不规范处方
      【中图分类号】R95【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-1181-02为规范处方管理、加强药学服务、促进合理用药,卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评》等文件,规定医疗机构应建立处方点评制度,对处方实施监测,采取干预措施。为此,我院开展了处方点评工作,每月抽取一定量处方进行全面审核和评价,并在2011年7月开始,针对点评结果采取相应的措施,收到良好的效果,更好地推进门诊合理用药。1.资料与方法
      资料来源于我院2011年1月-12月门诊处方,每月抽取处方300张,共3328张。对照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》要求,对处方的日期、患者年龄、诊断等详细情况进行登记,并统计药品品种数、抗菌药和注射剂的数量、国家基本药物品种数、药品通用名数、处方金额,对照相关规定判断处方的合理性,对于处方存在问题进行记录分析。2.结果
      2.1处方基本指标,具体数据,(见表1)。
      表12011年处方点评结果统计
      综合评价指上半年下半年平均用药品种数3.102.58抗菌药使用百分率(%)47.0025.17 注射剂使用百分率(%)31.1211.98 基本药物占处方用药的百分率(%)47.4350.12 药品通用名使用百分率(%)98.0499.16 平均处方金额(元)92.5377.25合格处方百分率(%)89.8192.942.2处方存在问题分类统计表,具体数据,(见表2)。
      表2不合理处方统计(张)
      存在问题2011年上
      半年2011年下
      半年前记缺项,字迹难以辨认的355医师签名与签名留样不一致的12未使用药品规范名称开具处方的3513药品的剂量、单位等书写不规范36用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句的14处方修改未签名并注明修改日期175开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的307单张处方超过5种药品6314超过7日用量468儿童用药未使用儿科专用处方106诊断与用药不符113遴选的药品不适宜的128用法、用量不适宜的515联合用药不适宜的43重复给药的40合计2671093.点评结果分析
      3.1(表1结果显示),2011年上半年的各项指标与下半年对比均有不同程度的改善,患者用药基本合理。根据《处方管理办法》要求门诊处方中药品不得超过5种,在2011年1月-12月所查处方用药品种数大部份都少于5种,且在7-12月平均用药品种数降到2.58种,未超过世界卫生组织对发展中国家制订的1.6-2.8种的标准[1]。2011年下半年抗菌药使用百分率为25.17%,虽然比2011年上半年的47%有较大下降,但与《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,还有一段距离。因此,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》,加强抗菌药的使用管理。就诊使用注射剂的百分率由2011年上半年的31.12%降至下半年的11.98%,与世界卫生组织制订的13.4%-24.1%的标准[1]一致。平均处方金额全年均低于100元以下,根据广西《自治区卫生厅关于加强医疗机构门诊处方管理的通知》(桂卫医〔2006〕172号)要求,三级医院门诊处方费用超过150元,应执行患者(家属)知情同意制度,并由患者(家属)签名确认。
      3.2根据2010年卫生发布的《医院处方点评管理规范(试行)》规定:不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。按照(表2结果显示),我院大部份不合理处方主要为不规范处方,上半年占90.26%(241/267),下半年占64.22%(70/109)。只要开方医生严格按照《处方管理办法》有关规定,药师认真做好审核处方的工作,便可避免不规范处方的发生。在2011年下半年,我院加强了《处方管理办法》等相关法律法规的培训,积极推行电子处方,使上半年经常出现未使用药品规范名称开具处方、缺临床诊断或临床诊断书写不全的、单张处方超过五种药品的等不规范处方的数量大大减少,但用药不适宜处方及超常处方的数量仍未得到有效控制,这需要医生和药师平时认真积累药物的相关知识,合理安全用药。以下对我院主要存在的用药不适宜处方进行例举和分析。
      3.2.1联合用药不适宜,如胃炎使用维U颠茄铝与莫沙必利合用,根据说明书介绍,服用维U颠茄铝的同时应避免服用其他药物,因氢氧化铝能与其他药物结合而影响疗效。故两药应相隔一定时间。
      3.2.2重复用药处方,如同时开具硝苯地平片和硝苯地平缓释片;宝咳宁颗粒与小儿解感颗粒合用,两药功能相同,属重复用药;异丙嗪与氯苯那敏、酮替芬与氯苯那敏,根据氯苯那敏的说明书介绍,该药为组织胺H1受体拮抗剂,不应与含抗组胺药(如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等)的复方抗感冒药同服。氯苯那敏、异丙嗪与酮替芬均为第一代H1受体抗拮抗剂,有资料报道马来酸氯苯那敏能引起心动过缓不良反应[2],1986年黄铭河[3]报道1例女性患者接受异丙嗪静脉滴注14天后,心电图示Q-T延长,发生扭转型室速。
      3.2.3用法用量不适宜。如头孢克洛缓释片应一日2次,而医生仍然按照常释剂给予一日3次;阿奇霉素软胶囊一日3次,该药单剂给药后的血消除半衰期(t1/2)为35-48小时,一日一次给药即可;如兰索拉唑的正确用法是一日1次,而不是一日2次。
      3.2.4抗菌药物不合理使用。如唇外伤使用头孢地秦,该药为三代头孢,属限制级抗菌药,外伤感染一般是G+球菌,使用一、二代头孢即可,属用药起点过高。另外使用限制级抗菌药须具备主治以上职称,开方医生如果是初级职称,则没有使用权限;上呼吸道感染使用头孢泊肟酯等三代头孢,急性上呼吸道有90%以上是由病素引起,仅有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染,病程有自限性,一般情况不需使用抗菌药物[4],属无适应症用药;拔牙术后静脉使用头孢西丁加奥硝唑预防感染。头孢西丁为头霉素类药,对厌氧菌中类杆菌、梭状芽胞杆菌、消化球菌和消化链球菌的敏感菌株均有较强的抗菌作用。奥硝唑主要用于抗厌氧菌作用,两药合用于拔牙术后的预防用药,属预防用药起点过高、重复用药;肺炎使用乙酰吉他与阿奇霉素合用,两种药均为大环内酯类,作用机制相同,联用属于重复用药;治疗胃溃疡时使用头孢羟氨苄,根据查阅相关资料提示该药的抗菌谱对幽门螺杆菌无效,故宜使用阿莫西林或克拉霉素杀幽门螺旋杆菌。4.结论
      处方质量的高低,关系到医疗质量和医疗安全,处方点评是一项复杂、持久的工作。通过开展处方点评,我院处方合理率有了一定提高,但仍需加强管理,不断改进,具体措施有:①加强全体医务人员学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、本院“抗菌药物分级管理目录”等相关文件的学习;②每月进行一次处方点评,上报点评结果,除了通过《药学通讯》、院务公开等形式通报点评结果,临床药师对开具不合格处方的医生按科别进行反馈、沟通、教育,监督及时纠正处方缺陷,对同一缺陷多次不改者按医院处罚制度进行行政处罚和经济处罚;③加强药师审核处方工作,严把处方医嘱质量关,提高处方审核水平,对不合格处方及时通知医师予以纠正;④进一步完善电子处方系统,简化开方程序,取消手书处方,利用电子系统规范书写;⑤引起合理用药监测系统,为临床提供参考,为临床药师有针对性地监督、干预临床用药,提供有力保障。参考文献
      [1]张文斌.处方管理办法宣教手册[M].北京:中国中医药出版社,2007:931.
      [2]杨洪涛,花玉梅.抗组胺药物的合理应用[J].中国实用医药,2010,5(5):125.
      [3]黄铭河.非那根引起扭转型室性心动过速1例报道[J].上海医药,1986,9(12):736.
      [4]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48.

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