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  • [重度颅脑损伤合并应激性溃疡的护理进展] 应激性溃疡curling

    分类:工作总结怎么写 时间:2019-05-08 本文已影响

      徐州市肿瘤医院十四病区,江苏徐州221000  【摘要】重度颅脑损伤合并应激性溃疡的护理问题一直是护理方面的一个重点,传统的护理方式已经不能够满足临床的需要,其护理效果与护理弊端愈发明显,更多的护理工作者在寻求更为有效的临床护理。本文笔者通过对资料文献的研究,总结出重度颅脑损伤合并应激性溃疡较为有效的护理方法,辨析护理要点,以求能够找到合适的护理方式,为广大病患减轻病痛,促使其早日康复。
      【关键词】重度颅脑损伤;合并应激性溃疡;护理要点;研究
      【中图分类号】R473.6【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-0941-01应激性溃疡是指不同原因或者状态下导致的胃部或者食管、十二指肠等出现急性溃疡以及粘膜糜烂症状,上消化道出血发病率极高,病死率也非常严重。其发病原因多样,由于严重感染、多器官严重衰竭或者大面积烧伤、休克等病症引发较为常见。而应激性溃疡也是重度颅脑损伤患者的常见合并症状,其引起的上消化道出血是非常严重的并发症。其临床症状常表现为吐血、黑便,严重者则可能出现休克症状,其中出血是应激性溃疡的主要临床特点,且出血颜色呈咖啡色或者黑褐色居多,胃镜检查表现为严重的胃粘膜溃疡和糜烂[1]。在重度颅脑损伤患者中应激性溃疡的发病率是非常高的,其最高可达80%,而伴发消化道出血的也可达到10%左右,大出血者约占5%,而其发病则在患者伤病48小时至10天左右,多提示为患者病情加重,所以对重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者给予有效的护理手段,避免病情加重,促使患者早日康复出院,是护理工作者的研究重点[2]。笔者对近年来的文献进行研究分析,拟总结出重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理重点,给予完整高效的护理,现将报告分析如下。1.应激性溃疡的发病机制
      应激性溃疡在临床上属于急性胃粘膜病变的一种症状,其临床特点以出血为主,伴有黑便或者休克等。目前对于本病的发病机制已经有了较为全面的研究,应激性一词也较为准确形象地概括了其发病原因,即多是强烈刺激导致机体组织发生剧烈变化,致使人体体液或者各种炎症介质平衡发生改变。应激性溃疡临床病理上属于急性胃溃疡,1984年Szabo提出了著名的溃疡病三角理论,较能解释其发病原因。首先是是胃黏膜屏障受损,这是导致患者应激性溃疡的一种非常重要的影响因素。胃粘膜中的抗酸和泌酸机制对胃部功能正常运作具有非常重要的平衡作用,且可以有效自保胃部组织,但是其粘膜屏障受损以后,胃粘膜就会分泌大量的胃酸消化液,致使胃部消化功能不能正常协调,导致胃壁血流失常,无法正常起到保护作用,发生应激性溃疡。其次是中枢神经系统兴奋性增高导致。病患重病受创时,情绪波动非常激烈,导致机体组织发生应激反应,而胃部是一个较为敏感的组织,焦虑、恐惧、疼痛等情绪都可能引发胃黏膜溃疡或者糜烂,导致应激性溃疡发生,消化道出血。另外,诸如胃酸以及H+、代谢产物、幽门螺杆菌感染、胆盐等也是应激性溃疡的发病机制之一[3-4]。2.重度颅脑损伤合并应激性溃疡护理进展
      传统的护理方法中,重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理以监视病患病情变化为主,给予胃部减压、缓解水电解质平衡以及其他护理等,虽然疗效也颇为明显,但是对于病患的病情以及康复却是不很理想的。经过近年来多数护理工作者的研究分析,预防应激性溃疡发生是比较理想的护理方法,即预见性护理。综述各位专家的护理观点进行分析,辨别应激性溃疡的护理要点,进行预见性护理,是重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的有效护理方法。
      2004年刘杰先生发表了重度颅脑损伤术后病人迟发性应激性溃疡的预见性护理,其在文中论述了预见性护理的一些方法和措施。首先是对病患的病情进行观察总结。由于迟发型应激性溃疡比早期型具有更为严重的隐匿性即危险性,所以在十天左右的时候更要密切注意患者的病情变化,根据日常监测记录,分析病患可能的并发症发病几率,及早给予对症处理,预防其发生。如患者精神状态较之前一天有萎靡症状,或者胃管颜色有异等,均可能引发应激性溃疡,所以对病患病情的监测分析,非常重要。其次,预防新增的应激原因。如伤口感染、严重营养不良、水电解质失衡、术后癫痫等,均要给予密切关注,及早预防,排除发病因素。其他还有家属的配合以及家属对病患的心理影响、及早的营养给予等,皆是有效的预见性护理措施。
      之后,一直有大量工作者致力于此,笔者在2010年的报道中对曾玉芬、胡春颖等众多工作者的预防性护理经验进行了研究。曾玉芬在其报道中增加了对胃管的护理。患者在术后一般皆留置胃管,一可供鼻饲营养,二可观察胃管引流液颜色辨别患者病情,三可给予预防应激性溃疡药物,在溃疡发生时也可以通过胃管药物治疗,所以对胃管的护理非常重要,是护理中的一个要点。其在文中也重点阐述了心理护理的重要性。重度颅脑损伤患者情绪波动起伏较为剧烈,对胃粘膜影响很大,给予良好的心理护理可以平缓患者情绪,更利于恢复。胡春颖在其报道中主要论述了早期开展胃肠内营养的预防护理措施,通过给予患者早期营养,加强患者抵抗力,预防感染,预防各种因为身体机制较弱而产生的发病因素,以提高护理效果。有很多的护理工作者在其报道中论述了饮食护理的重要性。应激性溃疡是主要以胃部组织反映为主的病症,所以各种蛋白质、维生素、高营养的流质饮食都是促使患者恢复的关键[5]。
      在重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理中,病情监测分析、扼杀发病因素、胃管护理、心理护理、饮食护理都是护理中的几个关键点,应该给予良好的实施,以达到预见性护理的目的。3.总结
      重度颅脑损伤合并应激性溃疡护理时要以预防为主,进行有效的预见性护理,杜绝其发生,才是最好的护理方法。而一旦病情发生以后,要给予积极的护理措施,有重点的进行护理,促使患者早日康复。参考文献
      [1]王东艳,刘晓薇,施艳萍.重度颅脑损伤合并应激性溃疡的护理[J].中国民康医学,2011,23(6):719-720.
      [2]Thomas L,Culley EJ,Gladowski P,et al.Longitudinal analysis of the costs associated with inpatient initiation and subsequent outpatient continuation of proton pump inhibitor therapy for stress ulcer prophylaxis in a large managed care organization[J].J Manag Care Pharm,2010,16(2):674-680.
      [3]闫喜功.重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会[J].中外健康文摘,2009,6(12):99-100.
      [4]胡春颖.早期开展胃肠内营养预防重度颅脑损伤后应激性溃疡的护理[J].医学检验与临床,2010,21(5):124-125.
      [5]曾玉芬,胡志明.重度颅脑损伤并发应激性溃疡的预防与护理[J].甘肃中医,2010,23(9):59-60.

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