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  • [米非司酮治疗与手术治疗异位妊娠疗效对比]米非司酮异位妊娠

    分类:工作计划开头 时间:2019-05-07 本文已影响

      【摘要】目的:观察探讨米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效,总结其临床应用价值。方法:选取我院2009年6月至2011年6月确诊为异位妊娠并通过各种检查可以适合保守治疗的42例异位妊娠的患者,随机分成观察组和对照组各21例,观察组应用米非司酮治疗,对照组采取手术治疗,观察比较两组疗效、不良反应/并发症、β-HCG下降至正常的时间、住院时间。结果:观察组显效13例,有效7例,无效1例,不良反应1例,总有效率为95.2%;对照组显效16例,有效6例,无效0例,并发症5例,总有效率为100.0%,两组疗效比较无显著差异(P>0.05),无统计学意义。两组患者治疗后的β-HCG下降至正常时间、住院时间比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:米非司酮治疗与手术治疗异位妊娠皆有较好的临床疗效,手术治疗能够迅速终止妊娠并迅速降低血中β-HCG水平,此方面比药物保守治疗占有优势,但药物保守治疗不良反应小,安全可靠,且能为育龄妇女保留生育功能,具有重要的临床应用价值。
      【关键词】米非司酮;异位妊娠;不良反应;β-HCG
      【中图分类号】R741.22【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-0794-02异位妊娠(Eetopic Pregnancy,EP)指的是受精卵的着床部位不在子宫内部,常见有输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等,以育龄妇女为高发,属于妇科常见的一种急腹症。近年来,异位妊娠的发病率越来越高,以未婚未育的患者占大多数,因此,此类患者大多要求保留生育功能,临床上针对此要求一般给予保守治疗,但其不良反应及疗效一直是妇科中议论的热点。本文通过观察探讨米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效,总结其临床应用价值如下:1.资料与方法
      1.1一般资料。选取我院2009年6月至2011年6月42例异位妊娠的患者,年龄19-41岁,平均年龄31.5±1.2岁,主要临床表现为停经、阴道不规则流血(比正常月经量少),停经时间在34-56d,平均停经时间为42.9±1.1d。所有患者均通过B超附件检查可见明显包块,包块的直径在3-5cm,其中3-4cm有30例,4-5cm有12例。无明显内出血,无破裂或流产,血β-HCG<2000U/L,随机分成观察组和对照组各21例,观察组应用米非司酮治疗,对照组采取手术治疗,观察比较两组疗效、不良反应/并发症、β-HCG下降至正常的时间、住院时间。两组患者从年龄、临床表现、停经时间、实验室结果等方面对比均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
      1.2治疗方法:
      1.2.1观察组:应用米非司酮治疗。给予口服50mg/d的米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产,批号:H20073696),1天2次,5天为一个疗程[1]。
      1.2.2对照组:应用手术治疗,可选择行根治性手术(切除患侧输卵管)或保守性手术(保留患侧输卵管),根据患者异位妊娠的部位,若为壶腹部妊娠采取输卵管切开取胚术;对伞部妊娠采取实行挤压术;对峡部妊娠采取病变节段切除和端端吻合术治疗。
      1.3评价标准:
      1.3.1疗效评价。根据《妇产科学》第六版及治疗前后的症状、体征、实验室结果等综合评价其疗效:①显效:经治疗后临床症状及体征消失,血中β-HCG显著下降,15d基本恢复正常水平,无并发症出现;②有效:经治疗后临床症状及体征有明显改善,血中β-HCG有所下降,30d基本恢复正常水平,极少并发症出现;③无效:经治疗后临床症状及体征均无改善甚至加重,血中β-HCG无明显变化,出现并发症[2]。总有效率=显效率+有效率。
      1.4统计学方法:本组β-HCG下降至正常的时间、住院时间的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量单位采用χ±s表示,组间比较采用均数t检验,以P<0.05为有统计学意义。本组疗效及不良反应的数据经卡方软件V1.61版本检验,以P<0.05为有统计学意义。2.结果
      观察组显效13例,有效7例,无效1例,不良反应1例,总有效率为95.2%;对照组显效16例,有效6例,无效0例,并发症5例(感染1例,呕吐2例,疼痛2例),总有效率为100.0%,两组疗效比较无显著差异(P>0.05),无统计学意义。两组患者治疗后的β-HCG下降至正常时间、住院时间比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义,具体数据,(见表1、表2)。
      表1观察组和对照组治疗5d的疗效及不良反应/并发症比较[%]
      组别显效有效无效不良反应/并发症总有效率观察组(n=21)13(61.9)7(33.3)1(4.8)1(4.8)95.2%对照组(n=21)16(76.2)6(28.6)05(25.2)100.0%X24.780.523.0816.323.08P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05表2观察组和对照组β-HCG下降至正常的时间、住院时间比较(χ±s)
      组别β-HCG下降至正常的时间(d)住院时间(d)观察组(n=21)69.58±10.3926.32±10.1对照组(n=21)46.58±6.387.80±2.42t15.482316.8092P<0.05<0.053.讨论
      米非司酮作为一种炔诺酮的衍生物,属于新型的一种化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物,凭其高出孕酮接近2-10倍的强亲和力高度进行孕酮受体结合,阻碍孕酮取代受体所结合的部位,促妊娠组织萎缩,再将卵巢黄体溶解,降低了体内雌二醇即孕酮水平。另一方面,米非司酮能发挥抗雌激素非竞争性作用,对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制进行抑制,从而进一步阻断妊娠组织的血供,促其坏死、萎缩,有效避免子宫切除。本文中分别使用米非司酮治疗和手术治疗,后者的β-HCG下降至正常的时间、住院时间均明显比前者缩短,但有一定的并发症发生,而前者的疗效与后者无明显差异,且不良反应仅有1例,充分展示出两组治疗手段皆为治疗异位妊娠较为常用和疗效确切的方法,安全性较高。但手术是一种创伤性治疗,术后可发生感染,盆腔粘连等并发症。且再次异位妊娠的发生率较高,不孕、不育几率增加,对患者身心健康影响较大。而米非司酮治疗异位妊娠有其特殊的优势,归纳如下:①通过发挥米非司酮的药理作用,以杀死胚胎组织,促胚胎组织发生变性、坏死;②通过米非司酮的激素作用,能对阴道出血进行有效的控制,通过截断胚胎的主要血供来源,来抑制胚胎的生长,安全可靠;③此方法能有效避免子宫及附件的切除,尤其对于育龄女性,能最大限度地保留生育功能[3]。
      综上所述,米非司酮治疗与手术治疗异位妊娠皆有较好的临床疗效,手术治疗能够迅速终止妊娠并迅速降低血中β-HCG水平,此方面比药物保守治疗占有优势,但药物保守治疗不良反应小,安全可靠,且能为育龄妇女保留生育功能,具有重要的临床应用价值。参考文献
      [1]田继香.非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(2):164-5.
      [2]乐杰.产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2006:264-266.
      [3]周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J],2010,45(4):591-593.

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