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  • 浅谈口服农药中毒洗胃的护理体会:口服对硫磷农药中毒洗胃选用

    分类:给父母祝福语 时间:2019-05-08 本文已影响

      吉林省长白山保护开发区中心医院,吉林延吉133613  【关键词】口服农药;中毒洗胃;护理  【中图分类号】R472.2【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-05-0935-02洗胃是抢救口服农药中毒的首选方案,也是抢救成功的重要组成部分。通过洗胃可以解除毒物,阻断组织胃粘膜重吸收,减少中毒机会,本文就有关洗胃的问题综述如下:1.洗胃时间
      近年来提倡对口服中毒者彻底洗胃。因为服食大量毒物后,可能还有不少高浓度的毒液较长时间嵌入胃黏膜皱壁内未排入肠道;某些农药经胃吸收后,在肝脏分解为毒性更强的毒物随胆汁排泄到十二指肠,反流入胃重吸收。特别是有机氯、有机磷农药,经肝脏氧化后的产物毒性可增强300倍左右,其氧化产物随胆汁储存入胆囊内,进食后胆囊收缩排入肠道,由于大量阿托品的应用,幽门括约肌松弛使其氧化物反流入胃内;加之由于洗胃不彻底而致的胃内的盲区使毒物残留,均能促使毒物重吸收,导致抢救中出现反跳现象。故复洗胃是彻底、有效地清除胃腔内残留毒物、抢救口服农药中毒的基本原则。初次洗胃后保留胃管可重复洗胃,谨防毒物入胃,胃黏膜再分泌,胃重吸收,故称:“留置胃管复洗胃无疑是洗胃的一次革命”。复洗胃可起到胃肠减压作用,弥补洗胃盲区而致的毒物残留继续吸收的缺陷;也为将残留在十二指肠的毒物反流入胃后及时排出体外提供了有效的途径。重度中毒者毒物吸收后可再从胃黏膜细胞分泌到胃内,一次性难以洗净。故口服农药中、重度中毒者洗胃后留置胃管反复洗胃是抢救成功的关键。对昏迷危重患者,中毒24小时后也应尽早及时洗胃,不应以服毒时间较长而放弃洗胃。并与综合抢救同时进行。2.洗胃液及量
      在诊断为明确时可用温清水洗胃。水温为25-30℃。温度过高使胃壁血管扩张,加快毒物吸收;温度过低致胃黏膜收缩,增加毒物储留在胃黏膜皱壁内。明确诊断后,应选择相应的中和毒物的溶液洗胃。洗胃液每次灌入量应根据病情而定。清醒者每次500ml,昏迷、不合作者不应超过300ml。过量易造成急性胃扩张或部分毒物随洗胃液驱入肠道或反流入口腔而吸入气管造成肺水肿、窒息,特别是昏迷患者侧卧位时胃管虹吸作用反流入口腔进入气管致窒息。每次灌入量尽量抽净,灌入量与抽出量基本相等。总量应根据病情而定,文献报道10000-60000ml不等,原则是直到抽出液无色、无味为止。洗胃后可根据毒物有针对性地选择吸附剂和导泻剂,以促进毒物排泄,减少毒物吸收中毒。3.洗胃方式
      一般首选插管洗胃。口服催吐法不可靠,引流不彻底,混合液排入肠道增加,被小肠吸收,故不提倡。特别是服毒量大的早期患者应及早采用胃管洗胃。洗胃时应取头低右侧位,以免呕吐物反流入气道,导致肺水肿和窒息。操作者位于患者背侧,观察者位于患者面侧,便于操作、观察、护理和治疗。灌液前应检查胃管是否插入胃内。胃管应用较粗的盲端有2-3个侧孔的橡胶管,以防止胃管阻塞和操作时刺伤食道及胃黏膜。清醒者可采用坐位,口服催吐,但应彻底清洗。插管后、灌洗前应抽尽胃内液体。4.腹部切开胃造瘘洗胃
      对插管困难、昏迷、有呼吸困难者及进食后反复阻塞胃管的危重患者,要不失时机切开胃造瘘洗胃。另外,胃底曲张合并消化道出血、喉头水肿也是造瘘洗胃的指征。有机磷农药是脂溶性物质,在小肠淋巴管依赖脂类吸收,切开造瘘洗胃可快速清除毒物,减少吸收,对抢救极为重型患者赢得了时机,切开造瘘洗胃能尽快和彻底清除毒物。抢救极重型、昏迷患者时为建立呼吸道通畅进行插管,由于毒物刺激和迷走神经兴奋使喉头水肿、食道黏膜水肿、食道及贲门痉挛,均易导致插管受阻、不易成功而延误抢救时机,胃内残渣阻塞胃管、使洗胃难以奏效者均应切开造瘘洗胃,彻底清除毒物。因时间短、洗胃液用量少,故低渗性脑水肿和水中毒的发生较为少见,赢得了抢救成功的时机。5.婴、幼儿洗胃
      选择胃管不宜过粗,应<12号,以利于插管。插入深度为18-25cm,1.5岁儿童不超过20cm,6岁儿童不宜超过30cm。水温在30-35℃之间。用注射器注水,每次50ml,不超过100ml。插管体位取坐位或仰卧位,将头托起、前曲,在婴幼儿啼哭、呼气时下管,至咽喉部时动作稍快,以免刺激咽喉部引起恶心、呕吐而致插管失败。动作应轻柔,插管后应检查胃管是否在胃内。6.洗胃常见的并发症
      ①胃出血。有机磷农药中毒可引起急性广泛性、出血性胃炎,胃管机械性损伤、过量洗胃致急性胃扩张而导致出血;重症呼吸困难、缺氧、脑水肿、颅内高压和大量糖皮质激素的应用也可导致应激性溃疡者出血。引流管有血性物者应立即停止洗胃,移动胃管,注入甲氰咪胍,降低水温,密切观察病情变化。②急性胃扩张。注入洗胃液量过大,引流时胃管阻塞,洗胃液潴留而致急性胃扩张,发现洗胃液由口腔溢出者应考虑胃管阻塞或注入水量过多。可用注射器抽吸或用电动吸引器吸引,更换为管位置注入量与吸出量相等。洗完胃后,留置胃管时应检查是否通畅,以起到引流胃液、胃肠减压的作用。③胃管误入气管。洗胃液进入气管引起急性肺水肿、窒息,插管后应检查是否插入胃内,洗胃时注入量与吸出量是否相等。灌入量不宜过多、过快。液体从口腔溢出者应立即停止注入,改用注射器吸引。检查胃管是否在胃内,排除胃管阻塞。④急性胃穿孔。洗胃操作不当,机器洗胃机械刺激引起食道、胃黏膜损伤,按压胃部用力过大,盲目大量使用洗胃液均可致急性胃扩张,并易导致急性胃穿孔。⑤低渗性肺水肿、脑水肿、低钠血症、水中毒。急性农药中毒致急性肺水肿,缺氧致低氧血症,盲目大量应用低渗性洗胃液造成电解质丢失、水潴留、血浆渗透压降低,均可致肺水肿、脑水肿、水中毒。综合抢救时,应注意水、电解质平衡,补充等渗液。7.护理
      ①做好心理护理。使患者配合,争取用胃管洗胃。对清醒患者,根据不同的心理类型进行疏导、心理安慰,消除其顾虑,使其乐意接受并配合抢救。②做好头、面部及全身的污染清洗护理。减少残留毒物经皮肤吸收。③严密观察病情。做好心理记录,及早发现洗胃并发症先兆,及时处理。

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