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    86例疝环充填式无张力修补术临床观察|充填式无张力疝修补术

    分类:高三 时间:2019-05-15 本文已影响

      【摘要】 目的 观察疝环充填式无张力修补术临床疗效。方法 回顾性分析86例腹股沟疝采用美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品,聚丙烯单丝编制而成的锥形填充物及成型衬片及成型补片充填式无张力修补术,包括Ⅱ型27例Ⅲ53例Ⅳ6例,观察手术时间、术后伤口疼痛、并发症,自主能力的恢复及复发率的观察。结果 患者住院4-8天,86例手术过程顺利。患者术后并发阴囊水肿3例,伤口局部异物感2例,无1例切口感染。跟踪随访3-6月复发1例。结论 疝环充填式无张力修补术符合解剖特点具有手术操作简单,创伤小。无张力、自主能力恢复快、复发率低的特点、是值得临床推广的疝气修补术。
      【关键词】 腹股沟疝;修补术;临床观察
      腹股沟疝是指腹腔内脏器经过腹股沟区的缺损突出体表形成的疝,俗称“疝气”。成年人一旦形成腹股沟疝是不可治愈的,唯一治疗方法就是手术。不易复发。对容易复发疝应选择恰当时期手术,对很难性疝则应该尽早短期手术,对嵌顿性疝和绞窄性疝应该立即采取手术治疗,避免出现严重后果。手术治疗的方法分为传统形式组织对组织张力缝合修补及无张力修补术。疝环充填式无张力修补术优点是手术损伤小、手术后恢复比较快,复发率低,临床应用较广。
      我院于2005年2月-2009年2月一共收治86例腹股沟疝患者,应用无张力疝修补术,术后治疗结果满意。报告如下:1 资料与方法
      1.1 一般资料 本组86例,男80例、女6例,年龄30-76岁,平均56岁,原发性腹股沟疝52例,斜疝31例,直疝3例。复发性腹股沟斜疝1例、同时患有心、肺、脑及前列腺增生疾病3例。
      1.2 材料 采用美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品,聚丙烯单丝编制而成的锥形填充物及成型衬片及成型补片。
      1.3 手术方法 使用硬膜外麻醉,选择腹股沟内斜切口。切口长约5cm,切开腹外斜肌腱膜后仔细分离两侧,游离精索,上端至内环处,下端充分暴露耻骨结节,分离提睾肌,寻找疝囊。斜疝患者就可以把其经过内环口推入腹腔。直疝就推入直疝三角。疝囊如果很大就可以在中部横断,使用丝线缝合成小疝囊,在经过疝环口推入腹腔,疝囊止血以后旷置,然后将锥形充填物放入疝环内,就可以外瓣与疝环周围组织与腹横筋膜缝合固定。让患者咳嗽,如果充填物不外翻,用干纱布擦去充填物积液,然后将成型补片平整置入精索后方,与耻骨结节上的肌腱,腹股沟韧带等周围组织固定,压迫10分钟止血,缝合腹外斜肌腱膜,缝合皮肤。2 结 果
      86例患者均治愈,手术时间30-90分钟,平均45分钟。疼痛时间短,多数为2-3天。仅有少数患者疼痛敏感口服止痛药,手术后有2例患者体温略高37.5℃第2-3天体温恢复正常。手术并发症手术后阴囊水肿2例,伤口异物感1例,无1例切口感染。跟踪随访3-6月复发1例,治疗后痊愈出院,本组病例4-7天出院,平均5天,切口均为一期愈合,跟踪随访3月,仅复发1例。3 讨 论
      腹股沟疝是指腹腔脏器经过腹股沟部位的缺损突出体表所形成的疝,俗称“疝气”。腹股沟区就是在下腹部与大腿交界区的三角区,按照疝环与腹壁下动脉的关系,分为腹股沟斜疝与直疝。腹股沟斜疝是位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向前、向内下、斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟环,进入阴囊。腹股沟疝最多见的一种,约为95%腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。造成腹股沟疝的原因较多,腹部强度降低。腹压增高,老年人肌肉松弛萎缩,腹壁薄,腹股沟部位更薄弱,另一因素,血管、精索,以及女性子宫园韧带都穿过这里,为腹股沟疝的造成提供了一条通道。
      对于腹股沟疝的治疗存在误区,认为不会危及生命,所以可治可不治。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡,病死率约为15%。腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,不能治愈,甚至一些不当的保守疗法还会加重病情。成年人腹股沟疝是不能自愈的,治疗成年人腹股沟疝唯一办法只有手术。复发少,对容易复发疝应选择恰当时期手术,对很难性疝则应该尽早短期手术,对嵌顿性疝和绞窄性疝应该立即采取手术治疗,避免出现严重后果。手术治疗可分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。
      伴随对腹股沟解剖认识的更进一步,修补时要尽一切可能保持腹股沟正常解剖结构,已经得到广泛认可。缝合切口时应逐层缝合,一定要保持原有生理机能,腹股沟韧带不能和肌肉组织缝合,肌腱不应该与正常肌肉缝合,如果将两层组织缝合一起容易出现缺血坏死以至愈合不好。美国巴德公司生产的锥形充填物及成形补片,材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料,此种材料具有很好的组织相容性,没有排异反应,并具有抗感染能力,经过网孔组织与网片在很短数分钟内粘合固定,有大量成纤维细胞进入网片内,局部组织的强度增加。上述问题juice可以解决。无张力疝修补术手术时间较短,创伤较小,痛苦小,恢复快。传统手术,术后一般需要3个月时间能从事轻体力劳动,而采用无张力疝修补术,手术后1个月就可以进行自主活动,高龄体弱者适当延长休息时间。
      需要注意的是:术前积极治疗引起腹压高的疾病。清洁皮肤消毒严格。严格无菌手术。解剖清晰,做到无血手术。术中完全游离疝囊直达腹膜外脂肪层,手术中无需行疝囊高位结扎,这是与传统方法的区别。网片放置要平铺固定确切。成型补片应该放置在精索后面,牵引精索向上,补片固定。可以将补片固定在离耻骨缘20cm的耻骨面腱膜组织上。
      综合上述:临床体会填式无张力修补术是一项符合人体生理解剖特点的手术,特点是患者手术后恢复快,复发率低是传统手术无法相比的。为更好的减轻患者痛苦,提高生活质量是一种安全有效的方法。
      参考文献
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      [4] 樊友本,秦环龙,黄玉耀,王承泰,戴坤扬,戚大川,王国林.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].腹部外科;2002年02期.
      [5] 桑明远.开放式腹股沟疝修补术的治疗进展[J].腹部外科,2002年04期.
      [6] 韦伟.腹股沟疝无张力修补术标准化的若干问题讨论[J].腹部外科,2004年01期.
      [7] 张安源,丁玲芳.无张力疝修补术120例治疗体会[J].腹部外科,2005年03期.

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