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    “读经典,做临床”临床应用举隅 泻黄散临床应用举隅

    分类:父亲节 时间:2019-05-16 本文已影响

      【摘要】 本文旨在通过阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗肩周中的作用,为临床针灸治疗肩周炎提供一种新的思路。  【关键词】 针灸;合谷刺;肩周炎;运动疗法  肩周炎也称肩关节周围炎,为无菌性炎症。主要是由肩关节周围软组织损伤、退变而引起,中老年人多见,50岁左右者尤多,常为单侧发病,亦有两侧同时发生者,其诱因为肩部或上肢的外伤、代谢障碍内分泌紊乱、慢性劳损、受寒或缺乏运动、邻近部位的外科手术等。临床症状主要为肩部疼痛,疼痛多为持续性,并以肩关节活动和夜间为重。疼痛的性质含糊而不明确。肩周炎晚期疼痛症状可有所缓解。该病主要的体征是触诊肩部可有一至数个较为明确的压痛点。常见的部位为患肩三角肌滑囊、肩峰下滑囊等处。作肩关节活动范围检查时,可见各方向活动功能均有不同程度的受限,尤以上举、外展、内旋、外旋等方向运动时最为严重。疼痛期的被动运动检查可感到由于病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。冻结期的被动运动检查有一特征性的体征,即在被动运动检查终末,检查者可感到类似皮革状坚硬的抵抗感觉(终末感觉)。日常生活活动试验表明,患侧上肢不能做穿衣、梳头、摸背、插手摸兜、擦肛等活动。晚期肩部肌肉可出现不同程度的萎缩,以三角肌最为明显。X线平片检查可大致正常仅可显示骨质疏松、韧带或滑贵钙化点等退行性改变现象.以此可与其它肩关节骨性疾患作鉴别。
      祖国医学将该病称之为“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”等,中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体衰,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪、外伤及慢性劳损。针灸治疗肩周炎具有明显疗效,笔者临床多年,应用阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗肩周炎取得了显著的疗效,方法如下:1 合谷刺,刺法名,又称合谷刺,五刺之一
      《黄帝内经·灵枢·官针》云:“合谷刺,此脾之应也,左右鸡足,针于分肉之间。”操作方法:取穴为阿是穴,斜刺进针后退回浅部,然后又分别向左右斜刺,其针刺轨迹形如鸡爪一样分叉。2 在合谷刺的同时进行运动疗法,具体方法如下
      2.1 划圆圈运动 即两臂分别由后向前或由前向后,按逆时针或顺时针方向划圆圈,每次30-50下,运动幅度由小到大,直到最大范围为止。
      2.2 展翅 两脚同肩宽站立,两臂伸直向两侧外展,与身体成90度,展开后停5-10秒钟,之后缓缓放下,每天做50-100次,如此反复做。
      2.3 爬墙锻炼 包括面向墙壁的爬墙锻炼和侧对墙壁的爬墙锻炼,患侧手指按在墙壁上,逐渐将手由下向上移至最高点,之后再慢慢放下来,如此反复做30-50次。
      2.4 耸肩 做耸肩动作,幅度由弱到强,每次50-100下,每天两次。
      2.5 摸颈 两手交替摸颈项部位,每天两次,每次50-100下。
      验案举例:
      周中华,女,58岁,黑龙江省佳木斯市人。左肩部疼痛3个月。该患因受凉后发生左肩部疼痛,当时未在意,症状逐渐加重,活动极度受限,最后以至于左手不能做梳头、后旋、上举、外展等动作,稍微碰一下则剧痛难忍,夜间尤其疼痛,彻夜不能睡眠。在当地医院进行针灸、封闭、熏洗等治疗无效,而病情则越来越重,其女儿在哈尔滨市工作,得知消息后,于2007年1月特来我院求医。检查:神志清,语言流利,痛苦面容,左肩关节活动受限,其活动范围为:外展15度,上举20度,插腰试验不能完成,左肱二头肌长头肌附着处、喙突下和斜方肌等处压痛非常显著。既往史:高血压病史2年及脑中风史1年。诊断:左肩周炎。采用阿是穴合谷刺法配合运动疗法,用该疗法治疗4次后疼痛就明显减轻,肩关节活动范围亦增大,用以上方法继续治疗10次,在治疗10次后疼痛症状基本消失,肩关节活动范围也恢复正常,临床痊愈后回佳木斯,4个月后经随访得知患者全部症状恢复正常,继续随访3年疗效巩固。
      该患于2010年1月16日又患右肩痛疼1个月,夜间疼痛痛明显,右肩关节活动范围受限,严重的影响睡眠和生活,遂又来本院求医。检查压痛点为:右肩肱二头肌长头肌附着处、喙突下、斜方肌及岗上肌等部位均有明显压痛点。右肩关节活动范围受限:外展50度度,上举30,不能完成插腰试验。诊断:右肩周炎。经阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗5次后疼痛明显缓解,活右肩关节活动范围也增大,用以上方法继续治疗10次达到临床痊愈,之后回家休息,经随访疗效巩固。

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