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    脑梗死rt普酶溶栓方法 纤酶治疗进展性脑梗死疗效观察

    分类:党性分析 时间:2019-05-07 本文已影响

      吉林省白城市医院,吉林白城137000  【摘要】目的:以常规治疗抗血小板聚集为对照,观察降纤酶治疗急性进展性脑梗死的疗效及安全性。方法:常规治疗组35例,降纤酶组36例,给予降纤酶10U,溶于生理盐水150ml中静滴(1小时以上静滴),每天1次,连用3d。常规治疗对照组35例,常规抗血小板聚集(奥扎格雷钠80毫克)每日两次。结果:降纤酶显著降低纤维蛋白原,且无明显不良反应。结论:降纤酶治疗急性进展性脑梗死疗效确切。
      【关键词】降纤酶进展性脑梗死
      【中图分类号】R743.33【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-0771-01进展性脑梗死占脑梗死的26%-43%[1]目前治疗方法欠佳,后遗症严重。研究证明降纤酶可有效降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平,改善神经功能,并减少卒中的复发率,发病6小时内效果更佳。现选取我院神经内科自2011年1月-2012年3月收治的进展性脑梗死患者71例,通过临床资料进行回顾性分析进行报道,通过临床资料证明应用降纤酶治疗急性缺血性脑卒中疗效确切且无明显不良反应。因此,本研究采用降纤酶治疗进展性脑梗死,证明其临床疗效:1.研究对象与方法
      1.1进展性脑梗死诊断标准:①入院后经头部CT或头部MRI证实为脑梗死并已经临床诊断的急性首次发作脑梗死患者。②发病时间3小时到48小时。③脑梗死的原发神经症状和体征逐渐加重。④头CT除外脑出血。⑤除外TIA心源性脑栓塞和其他原因所致脑栓塞。
      1.2病例入选标准:①符合进展性脑梗死诊断的患者。②发病年龄45-70岁。③无意识障碍,检查基本合作。
      1.3病例排除标准:①年龄超过70岁或小于45岁者。②住院不足14天者。③严重心肝肾功能异常及其他严重伴发疾病者。④降纤酶过敏者。⑤有消化道溃疡史者,有脑出血,蛛网膜下腔出血,及其他出血性疾病史,出血倾向者。⑥近期手术史者。⑦正在使用抗凝及抗血小板聚集药物者。
      1.4研究方法:
      1.4.1分组方法按入选标准和排除标准,临床选用71例进展性脑梗死住院患者,随机分为降纤酶组36例及对照组35例。
      1.4.2治疗方法治疗组给予降纤酶10U,溶于生理盐水150ml中静滴(1小时以上静滴),每天1次,连用3天。然后给与抗血小板聚集,活血化瘀(银杏制剂),神经保护剂,自由基清除剂,应用11天。对照组给与抗血小板聚集,活血化瘀,神经保护剂,自由基清除剂等常规治疗14天。
      1.4.3观察指标:主要观察指标:疗效判断,治疗14天后,按1995年全国第四次脑血管病会议制定的神经功能缺损程度进行判定:①痊愈(功能缺损评分减少90%-100%);②显著进步(功能缺损评分减少46%-89%);③进步(功能缺损评分减少18%-45%,生活不能自理);④无变化(功能缺损评分减少减少或增加17%以内);⑤恶化(功能缺损评分增加18%以上)。基本痊愈和显著进步进步三项相加为总有效率:无变化和恶化为无效。
      1.4.4剔除标准:一例在降纤酶治疗过程中出现脑出血停止实验。
      1.4.5统计学分析:计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P0.05。
      2.2治疗:14天后疗效观察降纤酶组基本痊愈10例,显著进步11例,进步8例,无变化4例,恶化2例,总有效率82.86%;对照组基本痊愈9例,显著进步8例,进步6例,无变化9例,恶化3例,总有效率65.71%。3.讨论
      缺血性卒中是神经科常见病,多发病,其死亡率高,致残率高,复发率高,是目前威胁人类健康的三大疾病之一。脑梗死是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓。进展性脑梗死为病情逐渐进展加重的脑梗死,病理机制为血栓的扩展,侧支循环血管阻塞,脑细胞水肿有关[2]。降纤酶是中国蝮蛇毒中提纯出的单一成分水解酶制剂,降纤酶为直链糖蛋白,相对分子质量约4000,降纤酶能降低纤维蛋白原的浓度,减少血栓形成的基质,抑制血栓形成,能增强t-PA的活性,促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解,以起到溶解血栓的作用。而且具有降低血浆凝固因子,降低血黏度,抗血小板聚集,增强纤溶活性的作用,从而溶解血栓,防止血栓再形成,改善微循环等,副作用少。还能够减轻内皮细胞结构损害,维持内皮一氧化氮和酶的活性,改善血管内皮功能,降低血浆纤维蛋白原可能是其改善内皮功能的重要机制之一。因本制剂具有降低纤维蛋白原(fibrinogen)的作用,用药后可能有出血或止血延缓现象。因此,治疗前及给药期间应对患者进行血纤维蛋白原和其它出血及凝血功能的检查,并密切注意临床症状。给药治疗期间一旦出现出血和可疑出血时,应中止给药,并采取输血或其它措施。
      本研究说明降纤酶治疗进展性卒中效果显著好于对照组,用药组患者生存质量明显提高。不良反应少,在进展性卒中治疗中应用取得较好效果。本文资料证实降纤酶是治疗缺血性进展性卒中安全而有效的药物。参考文献
      [1]陈兴洲,李宏建,陆兵勋(编译).恶化性卒中.国外医学脑血管疾病分册,2002,8:109-111.
      [2]中华神经科学会,神经科患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29:381-383.
      [3]李红云,纪晓军,韩迪,等.进展性缺血性卒中危险因素分析[J].国外医学脑血管疾病分册,2005,13(11):817-819.

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