大范文网 - 每天发现一点点
每天学习一点点!
  • 入团申请书
  • 入党申请书
  • 申请书格式
  • 初中生
  • 初一
  • 初二
  • 初三
  • 中学生
  • 高中生
  • 高一
  • 高二
  • 高三
  • 入党介绍人
  • 党性分析
  • 入党政审材料
  • 高中生
  • 大学生
  • 研究生
  • 军人
  • 部队
  • 公务员
  • 职员
  • 教师
  • 工人
  • 农民
  • 教师
  • 1000字
  • 800字
  • 600字
  • 500字
  • 400字
  • 300字
  • 200字
  • 当前位置:大范文网 > 申请书 > 初中生 >

    [血清转氨酶检测标准化实验]谷丙转氨酶60正常吗

    分类:初中生 时间:2019-05-07 本文已影响

      【关键词】血清转氨酶; 检测;标准化  【中图分类号】R446.1【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-0814-01血清中约有20多种转氨酶,临床常用来测定肝功能的转氨酶有血清谷一丙转氨酶(GPT又称丙氨酸氨基转移酶ALT)和谷一草转氨酶(GOT,又称天门冬氨酸氨基转移酶AST)。测定此两种酶在血中的活性增高值,常能反映肝细胞的受损与坏死程度,这是病毒性肝炎最敏感的肝功试验指标。1.生化特性及病理生理
      转氨酶在心肌、肝、脑中含量最高,其次是骨骼肌、肾脏。肝内的AST绝对值超过ALT,ALT在肝内含量最多,总量亦只有AST的1/3。AST80%存在于肝细胞的线粒体内,细胞浆中仅占20%,而ALT只分布在肝细胞浆中。ALT和AST其半衰期极短,一般为2-6d。在肝细胞破坏或严重损害时,ALT和AST即从细胞内逸出而进入血液,使血清ALT和AST增高。l500个肝细胞中只要有2个遭到破坏,血清ALT就能反映出来,故它是肝细胞膜通透性增强的极敏感的指标。AST除在肝细胞破坏损害中增高以外,在心肌病变如急性心肌梗死、骨骼肌严重损害时也可升高。2.血清转氨酶的检测
      2.1测定方法:关于ALT和AST活性的测定:目前国内主要采用IFCC,欧洲常用DGKC法和ECCLSI法。三种酶反应均是加入底物到反应混合物中启动反应,最适温度37℃。ALT活性:室温下(20°C)和4-8°C血清可稳定7d。
      AST活性:室温下(20°C)持续轻度降低,4-8°C血清可稳定7d。
      2.2参考范围:ALT正常值:比色法(赖氏法):5-25Karmen。
      速率法:0-40U/L(37°C)。
      AST正常值:比色法(赖氏法):8-28Karmen。
      速率法0-40U/L(37℃)。3.临床思路
      3.1除外非疾病因素:
      3.1.1体育活动。剧烈锻炼时,引起细胞膜通透性改变,肌肉系统释放转氨酶增多。
      3.1.2溶血。由于红细胞内AST含量较血浆中高40倍,故溶血血清AST可呈高值,采血后,应尽早分离血清,避免溶血。
      3.1.3巨AST酶。AST和免疫球蛋白之间形成的复合物,尤其是胞质性AST和IgG的共同影响,可导致AST活性达到参考上限的30倍。巨AST能用电泳的方法检测。
      3.1.4检测方法操作不当。血清标本在室温下保持数小时即活性降低,使结果不准,故应低温下保存,尽早测完。
      3.2血清ALT病理性升高。除外肝外脏器病变的情况外(如急性心肌梗死、心肌炎等疾病和药物因素),血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的损害和坏死程度,又由于肝内ALT活性超过体内其他任何脏器该酶的活性,故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。
      3.2.1ALT为非特异性肝损害指标。单项ALT升高,考虑无黄疸型肝炎、脂肪肝、药物性引起的肝损害等因素。
      3.2.2肝炎(无黄疸型)。当考虑无黄疸型肝炎,要询问有无肝炎病史和消化系统症状,如有肝炎史,原来肝功能已正常,这次ALT升高,可能为肝炎在活动;原来ALT高现在虽然也高但较原来降低,说明仍然是肝炎在活动。
      3.2.3多个或成批患者集体出现ALT升高,要想到集体感染肝炎。
      3.2.4ALT升高伴甲状腺功能亢进。患者出现肝脏受累、肝脏免疫损坏、甲状腺激素直接作用以及营养不良或缺氧可使转氨酶升高,或胆汁淤积性黄疸。
      3.2.5AST/ALT改变。AST80%存在于肝细胞的线粒体内,20%存在于肝细胞细胞浆中,而ALT只存在于肝细胞细胞浆中,故正常肝细胞细胞浆中的AST/ALT比值为0.6左右。急性肝炎患者AST低于ALT,比值<1。重型肝炎时,线粒体同时遭受严重破坏,AST从线粒体和胞浆释出,其值明显增高,因而改变了AST/ALT的比值,两者的比值可反映肝细胞损伤的严重程度,并可估计患者的预后。AST/ALT比值在0.31-0.63之间,预后良好,0.64-1.19之间与预后无明显关系,1.20-2.26之间提示有肝坏死,患者可能死亡。
      3.3结合胆红素检查结果进行诊断。ALT升高伴胆红素升高首先考虑急性黄疸型肝炎。急性肝炎起病后有畏寒、发热、厌食、恶心、呕吐等黄疸前期症状,血清ALT明显升高。各型急性肝炎在黄疸出现前3周,ALT即开始升高,直至黄疸消退后2-4周才恢复正常。过去无肝炎病史而有以上表现者,先考虑甲型或戊型肝炎。
      无黄疸者可临床拟诊为急性无黄疸型甲型肝炎。起病较慢有乏力、厌食、恶心、肝区痛、肝大、压痛等症状及体征,血清ALT升高。而又排除其他原因引起的肝损害,病程在6个月以内者,可临床拟诊为急性无黄疸型乙型或丙型肝炎。
      乙型或丙型肝炎病程超过半年,病情较轻,有肝区痛和乏力,带有轻度肝功能损害或ALT升高,这时考虑慢性迁延型肝炎。
      3.4胆分离(血清ALT/胆红素分离)。重症肝炎患者因肝细胞严重坏死与损伤,血清胆红素升高,其黄疸属于肝细胞黄疸。除重症肝炎早期,血清胆红素均超过l70mmol/L(10mg/dl)。因酶、胆分离在肝细胞严重坏死l0d以后开始显著,这一变化是一动态过程,且并非全部重症肝炎患者都有此现象,如急性重症肝炎的存活病例和早期死亡病例,多数无酶胆分离现象。亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎的早期患者存活病例也无此现象,因此,酶、胆分离固然是重症和预后不良的指标,但却不是较早的指标,也不是唯一的指标,判断预后仍需结合临床,综合多种因素。
      3.5血清AST病理性升高。AST意义与ALT相同,但对肝炎诊断特异性比ALT低。AST升高也见于其他肝脏疾病。急性心肌梗死时AST升高幅度大于ALT,故测定血清AST应同时测定ALT,以判断AST升高的意义。参考文献
      [1]潘柏申,倪星忠,张万忠,周华文,胡中源.血清丙氨酸氨基转移酶检测标准化实验调查小结[J].上海医学检验杂志,2000年01.期
      [2]丛玉隆.体液学检查进展[J].中华检验医学杂志,1999年04期.

    相关热词搜索:转氨酶 血清 标准化 检测