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  • 胫腓骨开放性骨折62例围手术期护理体会:胫腓骨开放性骨折

    分类:8月工作总结 时间:2019-05-08 本文已影响

      濮阳市中医院骨二科,河南濮阳457000  【摘要】目的:探讨胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会。方法:分析我院骨外科收治的62例胫腓骨开放性骨折病例,对其围手术期护理措施进行总结,观察护理效果。结果:62例患者均痊愈出院,随访1年无并发症发生。结论:加强胫腓骨开放性骨折患者的围手术期护理,是防止并发症,保证手术成功的关键。
      【关键词】胫腓骨开放性骨折;围手术期;护理
      【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-05-0975-02胫腓骨开放性骨折为骨外科常见病。由于骨折为开放性,常伴有伤口污染,如果不及时妥善处理,容易引起严重感染,甚至引起骨不连等并发症[1],因此加强胫腓骨开放性骨折围手术期的护理非常重要。我院骨外科自2008年1月-2011年2月收治胫腓骨开放性骨折患者62例,在围手术期对患者进行了精心护理,护理效果满意,现将护理经验总结如下。1.临床资料
      62例病例均为我院骨外科于2008年5月-2011年4月收治的胫腓骨开放性骨折患者。其中男43例,女l9例,年龄23-67岁,平均45岁。受伤原因:车祸伤51例,重物砸伤9例,高空跌伤2例。单侧胫腓骨骨折39例,双侧胫腓骨骨折4例,单纯胫骨骨折19例。均于伤后立即入院并于8小时内行手术治疗。住院天数11-23天,平均15天,均未发生切口感染。术后随访1年,所有患者骨折均愈合良好,未发生骨不连等并发症。2.围手术期护理
      2.1术前护理:
      2.1.1护理评估。患者入院后,责任护士应主动接诊,仔细询问患者病史,进行全面查体,认真观察病情变化,对患者进行综合评估,介绍主管护士及主管医师,帮助患者尽快适应住院环境。
      2.1.2心理护理。胫腓骨骨折患者多因车祸所致,由于遭遇突发事故,加上剧烈疼痛及活动受限,患者易产生焦虑、恐惧、悲观等消极心理,对手术产生恐惧感。责任护士要主动关心患者,加强巡视,注意与患者及家属的交流技巧,认真听取患者的主诉,帮助缓解疼痛,向患者介绍病情及治疗情况,帮助患者减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。如情况允许,指导患者在床上大小便。
      2.1.3患肢护理。开放性伤口应及时进行清创处理,可延期至一期或二期闭合。术前可将患肢卧于布朗架上,密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况[2],尤其对伴有血管神经损伤者,应严密观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况,如有病情变化及时向医师汇报,以防发生小腿骨筋膜间综合征。
      2.1.4术前准备。完善各项术前检查,包括检查血常规、凝血四项、血糖、肝功能、肾功能等,常规进行心电图,肝、肾彩超检查,术前备血。备皮范围:上到股中段以上,下至足趾末梢,用2%碘酒消毒,75%酒精脱碘后无菌巾包扎。嘱患者术前12小时禁食,4小时禁饮,更换清洁病号服。
      2.2术后护理:
      2.2.1病情观察。术后给予相应麻醉术后常规护理,观察生命体征及患肢末梢血运,了解术后有无神经及血管损伤,保持各管道及伤口负压引流通畅,记录引流液的量、色、质,注意伤口敷料是否被血液浸透,如有浸透应及时更换,伤口渗血过多时应注意血压、脉搏的变化,必要时予以输血。
      2.2.2饮食护理。骨折初期以清淡食物为宜,如指导患者多食蔬菜、水果、牛奶等,骨折恢复期可进食富含钙质的食物,如排骨汤、鸡汤等,有利于骨折愈合。吸烟影响骨折愈合,指导患者戒烟。
      2.2.3术后并发症的预防:
      2.2.3.1随时更换已污染或怀疑有污染的敷料,观察体温变化、切口渗血及疼痛情况,遵医嘱应用抗生素,防止切口感染的发生。
      2.2.3.2术后行石膏外固定者,注意保持石膏干燥,抬高患肢20°-30°并保持中立位,严禁外旋,可于踝部垫软枕使足跟悬空,防止足跟压伤。随时观察肢体末梢血运及肿胀情况,定时按摩患肢,指导患者及早进行踝、膝关节的被动屈伸活动,以促进下肢静脉回流,防止骨筋膜室综合征的发生和下肢静脉血栓的形成。
      2.2.3.3保持床单清洁干燥,定时协助患者翻身,按摩受压部位,防止压疮的发生。
      2.2.3.4指导患者深呼吸运动和有效咳嗽,必要时予以雾化吸入,防止发生肺部感染。
      2.2.3.5术后及早拔除尿管,鼓励患者自行排尿,防止发生泌尿系感染。
      2.2.3.6患者需长期卧床,肠蠕动减慢,应做好饮食指导,饮食中多添加菠菜、芹菜等富含粗纤维素的食物,必要时给予开塞露或肥皂水灌肠,防止便秘的发生。
      2.2.4功能锻炼指导。术后功能锻炼的原则是早锻炼,晚负重。一般术后3天指导患者在床上主动练习股四头肌等长收缩,髌骨的被动活动以及足部各关节的活动[3],可促进血液循环和骨痂形成,有利于骨折早期愈合;术后5天指导患者在床上进行膝、踝关节屈伸锻炼。术后扶双拐下床活动或负重的时间应遵医嘱执行。活动范围和活动强度的增加应循序渐进,以不感到疼痛和不疲劳为宜。护士应向患者及家属做好宣教,使他们了解积极的功能锻炼是防止并发症发生,保证手术成功的关键,调动患者的主观能动性,达到促进康复的目的。
      2.2.5出院指导。胫腓骨骨折术后需数周至数月才能达到临床愈合,护士应根据病情进行出院指导,包括出院后继续功能锻炼指导、饮食指导,定期复查等,定期随访。3.体会
      我们对62例胫腓骨开放性骨折患者经过认真实施围手术期护理,所有患者均痊愈出院,术后随访1年结果显示,骨折均愈合良好,无1例并发症发生。我们认为,加强围手术期护理,包括术前的心理护理、患肢护理、术前准备以及术后并发症的预防及功能锻炼指导等措施,是保证手术成功和康复的关键。参考文献
      [1]朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社,2006:17.
      [2]鲍海燕.应用外固定支架治疗胫腓骨干粉碎性骨折的护理体会[J].内蒙古中医药,2009,28(14):116-117.
      [3]李文静.组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的护理[J].中国老年保健医学,2010,(4)3:63-64.

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