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    [胃石并发胃溃疡临床分析(附10例报告)] 胃溃疡伴胃石

    分类:800字 时间:2019-04-17 本文已影响

      【摘要】 目的 加强对胃石合并胃溃疡的认识。方法 分析我院收治的10例胃石合并胃溃疡患者的临床资料,并复习相关文献。 结果 10例患者经胃镜碎石、取石、部分排出,术后辅助药物治疗,2周左右治愈。 结论 胃镜结合药物治疗是治疗胃石合并胃溃疡的好方法。
      【关键词】 胃石;胃溃疡
      1 临床资料
      11 一般资料 10例患者女8例,男2例,25~46岁,病程3 d~1个月,发病前均有进食山楂、黑枣或柿子史。
      12 临床表现:均有不同程度的上腹痛、上腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐,有6例伴呕吐咖啡样物,3例有黑便,2例上腹可扪及边缘清楚、质硬、能移动的肿块。
      13 诊断 10例均经胃镜检查确诊,胃石外观为褐色、黑色或墨绿色团块,质硬,可移动,大小3~6 cm,局部胃黏膜均可见不同程度的糜烂、溃疡,7例可见少量出血。
      14 治疗及转归 所有患者均在胃镜下予活检钳钳夹、圈套器切割碎石,部分取出,部分排出。术后给予碳酸氢钠片20片(10 g)溶于500 ml水qd分次口服溶石,及奥美拉唑20 mg bid抑酸,促胃动力药(多潘立酮或莫沙必利)促进胃石排出等治疗。10例患者2~5 d症状完全消失,2周后复查胃镜均未见胃石,胃溃疡均愈合。
      2 讨论
      胃石多因进食了某些不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等,在胃内滞留并凝结成硬块称为胃石[1]。国内胃石多为植物性胃石,多发生于进食柿子、黑枣、山楂等。上述食物中含有大量鞣酸、果胶和树胶,鞣酸在胃酸作用下与蛋白质结合,沉淀于胃内,果胶、树胶遇酸可发生凝结,并将果皮、果纤维、食物残渣胶着在一起,在胃蠕动机械作用下形成团块,导致胃石形成[2]。胃石可通过对胃壁的机械磨损,刺激胃酸分泌增多,压迫胃壁导致组织缺血性坏死,导致胃黏膜糜烂、溃疡,甚至出血、穿孔[3]。胃石患者可表现为上腹胀满不适、上腹痛、恶心、呕吐、烧心、反酸、嗳气,也可无症状,合并出血者可出现呕血、黑便。约1/3病例可于上腹扪及移动性肿块。胃镜检查为最为有效的诊断方法,可确定胃石的性质、大小、位置,胃黏膜病变、溃疡是否存在及严重程度。以往胃石给予保守或手术治疗,近年来随着胃镜治疗技术的发展,经胃镜碎石(异物钳钳夹、圈套器套切等)治疗成为一种见效快,安全性高,费用低廉的新方法[4]。术后口服碱性药物碳酸氢钠使碎石后的碎渣失去必要的酸性环境,防止再凝结成较大胃石;口服质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌,使胃内酸度保持在pH 4以上;口服促胃动力药(多潘立酮、莫沙必利等)有利于碎渣通过幽门经肠道排出[5]。
      胃石所致胃溃疡消除胃石后应用抑酸等药物治疗后,溃疡愈合迅速,一般药物治疗2周左后即可,预后好[2]。
      
      参 考 文 献
      [1] 李景森经胃镜治疗胃柿石15例疗效观察.中国实用医药杂志,2010,5(33):196197.
      [2] 康丽,张景成,王绍金,等胃石所致机械性溃疡与消化性溃疡的对比分析黑龙江医药科学,2009,32(3):44.
      [3] 彭于仑胃镜下碎石联合药物治疗胃石症17例疗效分析微创医学,2010,5(2):182183.
      [4] 李延军内镜下机械性碎石结合药物治疗胃石症23例.中国现代药物应用杂志,2010,4(24):103.
      [5] 朱云燕,王明振,徐建光经胃镜治疗胃柿石17例报告.现代实用医学杂志,2009,21(4):357.

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